流行病学第八版-循证医学与系统综述.pptVIP

Cochrane 偏倚风险评估工具中偏倚风险的评估准则 第二节 系统综述 Cochrane 偏倚风险评估工具中偏倚风险的评估准则 第二节 系统综述 5. 提取信息，填写摘录表，建立数据库 确定研究身份的信息，如第一作者、发表的杂志和年份等 决定结果适用范围和亚组分析的PICO数据 确定研究真实性的方法学信息 meta分析所需的信息，如效应估计值及其标准误、研究的样本量以及四格表中每个格中的例数等 第二节 系统综述 第二节 系统综述 Meta分析所需的信息提取表（以随机对照试验为例） 第二节 系统综述 6. 汇总结果 定性分析（qualitative synthesis）：是叙述性合成证据的方法，即通过表格对合格研究的研究特征（如研究设计、研究对象、研究结局、研究质量等）与研究结果进行结构化的比较和总结，定性评价研究结果在不同研究特征上是否相似（即研究结果是否与某些研究特征有关）。 定量分析（quantitative synthesis）：就是用统计学方法汇总研究结果，涉及异质性检验、meta分析、敏感性分析和亚组分析等内容。 第二节 系统综述 （1）异质性检验（heterogeneity test） 是对统计量的齐性检验，目的是检查各个独立研究的结果是否存在异质性。 如果不存在异质性，说明这些独立研究的真实效应可能相同，具有可合并性。 造成异质性的原因 临床异质性：如对象特征、诊断、干预、对照、研究地点、评价结局等不同 方法学异质性：研究设计的质量不同 统计学异质性：不同试验观察得到的效应变异性超过了机遇（随机误差）本身所致的变异性 第二节 系统综述 第二节 系统综述 若Q ，则 Pα，表明研究间存在异质性 若Q ，则 Pα，表明研究间存在异质性 若Q ，则 Pα，表明研究间存在异质性 异质性的大小也可用I2来定量衡量 I2是定量衡量异质性大小的指标，表示由于异质性而不是抽样误差（机会）导致的效应占总效应估计值的百分率 当I2=0时，表明没有观察到研究间的异质性 I2值大于50％时，可以认为有明显的异质性 如果各研究间无统计学异质性（P＞0.1，I2＜50%），采用固定效应模型 若存在异质性（P＜0.1，I2＞50%）时，但合并资料仍然具有临床上的意义，则采用随机效应模型进行合并分析，并谨慎解释研究结果 第二节 系统综述 （2）meta分析（meta-analysis） 就是对某一研究问题的多项独立研究的结果进行收集、合并及统计分析的一种方法，通过该方法以获得能够代表这些研究的平均水平。 目的 提高统计效能 提高对效应值的估计精度 评价文献中各研究结果的一致性 发现某些单个研究未阐明的问题 探讨现有文献发表偏倚的程度 提出新的研究问题 第二节 系统综述 原则 所要综合的原始研究所探索的研究问题必须相同 合并结果时必须纳入所有有关的研究 假设所有纳入的研究都没有偏倚 利用加权平均法对真实值进行定量估计 第二节 系统综述 第二节 系统综述 Meta分析中的效应指标及统计模型选择 （3）敏感性分析和亚组分析 敏感性分析（sensitivity analysis）：是检查一定假设条件下所获结果的稳定性的方法 目的：发现影响meta分析研究结果的主要因素 方法：分层分析，即按不同研究特征，如不同的统计方法（固定效应或随机效应模型）、研究的方法学的质量高低、样本量大小、是否包括未发表的研究等 第二节 系统综述 亚组分析（subgroup analysis）：是指针对不同研究特征进行资料的分析 目的：探讨临床异质性的来源，即识别效应修饰因素或评价交互作用 方法：将研究对象根据年龄、性别、病情轻重，干预措施不同的剂量或疗程等进行比较 第二节 系统综述 2. 循证医学的定义 （1）循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案（David Sackett Muir Gray， 1996）。 （2）循证医学是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合（David Sackett，2000）。 第一节 循证医学 循证医学定义的解读 现有的最好证据指来自临床应用型研究的结果，有关效果的最好可能证据来自随机对照试验产生的结果。 医生个人的临床经验，即医生通过临床实践获得的处理临床问题的能力。 患者的价值观，即患者的爱好、兴趣和期望等。 如能将三部分有机结合，促使医生和患者结合，形成诊断和治疗的联合体，将会使临床治疗的结局和患者的生命质量达到最大化。 第一节 循证医学 3. 循证医学理念的拓展 （1）早期的循证医学是一种以治疗病人为目的，不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动。所以，早期的循证医学应叫做循证临床实践（eviden