联合用药与药物相互作用.PPTVIP

② 离子作用的影响 药物合用在胃肠内可相互作用，形成络合物或复合物，从而影响药物的吸收。 例：钙盐可与四环素类形成难吸收的络合物；铁剂可降低四环素及青霉胺的吸收；氢氧化铝凝胶影响乙胺丁醇、地高辛的吸收。 * ③胃肠运动的影响 改变胃排空或肠蠕动速度的药物能影响其他口服药的吸收。例如吗丁啉加速胃的排空，从而可使某些药物的吸收减少。 例：抗胆碱药物（阿托品）可使胃排空延缓，使有些药物的峰浓度降低，达峰时间变慢；也可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而使其他药物如抗凝药吸收减少。 * ④ 肠吸收功能的影响 一些药物损害肠粘膜的吸收功能，减少合用药物的吸收。例：新霉素减少地高辛的吸收，氨基水杨酸钠减少利福平的吸收。 有些药物影响肠粘膜的酶系统，影响其他药物的吸收。例：葡萄汁抑制肠上皮CYP3A4，特非那丁吸收增加， * ⑤间接作用 * 竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例，可能加大了该药的毒性。 改变组织分布量 * 主要表现在药物与血浆蛋白结合的竞争 * 两个药物可逆地与血浆蛋白的同一结合点发生竞争性置换，是否能提高其中某药的游离型血药浓度而引起后果，取决于两个条件： ① 蛋白结合率大于90%； ② 被置换出的药物的分布容积小于0.15L/kg。 * 例：保泰松、乙酰水杨酸、苯妥英钠等都是