药物外渗的预防及处理(康) .PPTVIP

药物外渗的预防 输液部位的选择 对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同时应避开靠近神经、韧带、关节处。 化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择前臂。 药物外渗的预防 输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士。 药物外渗的预防 穿刺 加强基本功训练，提高穿刺成功率，避免反复穿刺。 刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。 穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部滞留时间。 常见的外渗药物 血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 血管活性药物：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 高渗性药物：20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等 其他常见药物：胺碘酮、放射增强造影剂等 药物外渗的常规处理 一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止输液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右。 药物外渗的常规处理 小水泡的处理 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴，让水泡自然吸收。 药物外渗的常规处理 大水泡的处理（直径1cm以上） 消毒，针头从水泡边缘处刺破，无菌纱布吸干渗液 用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴。 药物外渗的常规处理 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 药物外渗的常规处理 外科处理 如果药物渗漏范围较大，患者有严重疼痛或渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。 药物外渗的常规处理 湿敷法 热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。 (去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌药) 植物碱类（长春新碱等药物）和足叶乙甙外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸 收和分散。 ★热敷以50-60℃为宜，避免烫伤皮肤。 湿敷法 冷敷--缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤，减疼痛。 常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 (主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏) 化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。早期用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷；渗漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。 “ ” * * * 药物外渗的预防及皮肤处理 定义 主要原因 临床表现 预防与皮肤处理 定义 药物外渗：输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。是临床护理常见的问题。 药物外渗的主要原因 药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度等。 血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。 操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。 其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作等。 常见临床表现 输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛 常见临床表现 外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 常见临床表现 溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀 常见临床表现 由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛 化疗药物外渗临床表现 Ⅰ期 局部组织炎性反应期 Ⅱ期 静脉炎性反应期 Ⅲ期 组织坏死期 渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 早期局部肿胀红斑、持续刺痛。 药物外渗的预防 1、穿刺用具的选择 2、输液部位的选择 3、输液前教育 4、穿刺 药物外渗的预防 穿刺用具的选择 长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc—留置针；钢针零容忍。 普通常