血液透析的并发症及处理.PPT

(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。 （二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。 五、血压升高 血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症 ) ( 一 ) 主要原因 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。 ( 二 ) 临床表现 ①? 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。 ②? 颜面潮红。 ③? 呼吸急促困难。 ④? 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。 ( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药 六、出血 透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 (一 主要原因 ① 血小板质量下降。 ②?高血压 透析中使用抗凝剂如肝素 ( 二 ) 出血部位 痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 , 肾上腺出血、腹膜后出血等 ( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或元肝素透析。 2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。 3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节 七、穿刺部位血管痛 ( 一 ) 主要原因 1.穿刺针翼固定不良。 2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。 ( 二 ) 预防处理 1.重新调整穿刺针翼固定位置。 2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度, 单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。 3.血压下降时,补充盐水。 4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作 5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位 八、皮肤瘙痒 血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗 ( 一 ) 主要原因? 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。 ( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。 10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂 九、心律失常 血透中特别是原有心脏疾患 , 电解质紊乱患者,容易出现心律 失常。 十、失衡综合征 血液透析的并发症及治疗 咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 一、血压改变