压疮的分期及护理.PPTVIP

压疮的分期及护理 王莉娟 压疮的分期及护理 学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防措施 什么是压疮？ 压疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，从而导致局部组织损伤和坏死。 压疮发生原因 外源性因素 内源性因素 压疮发生原因 护具使用 不当 排泄物的 刺激 潮 湿 剪切力 摩擦力 压 力 外源性因素 压疮发生外源性因素 压疮发生内源性因素 体 温 年 龄 感 觉 营 养 组织灌注 体 重 内源性因素 传统压疮分期 淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 深度溃疡期 淤血红润期 压疮初期，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 压力去除持续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。为可逆性改变。 炎症浸润期 红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。 浅溃疡期 浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。 深溃疡期 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组侵易引起败血症，造成全身感染。 NPUAP压疮分期 一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期 压疮分期——一 一期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。 压疮分期——二 二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。 压疮分期——三 三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 压疮分期——四 四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。 压疮分期——五 不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。 压疮分期——六 　深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。 压疮好发部位 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 　　 卧位不同，好发部位也不同。 仰卧位 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位 压疮的护理 淤血红润期 1、去除危险因素，加强翻身 2、使用透明贴 压疮的护理 压疮的护理——防治结合 重在预防