各期前列腺癌治疗的指南推荐.PPT

前列腺癌内分泌治疗 正常生理 治疗机制 治疗药物 临床应用 睾酮 LHRH 垂 体 皮质醇 肾上腺雄激素 前列腺 睾 丸 肾上腺 下丘脑 LH ACTH CRH 睾酮 男性雄激素正常生理来源 通路一：下丘脑-垂体-睾丸分泌 通路二：下丘脑-垂体-肾上腺分泌 * * 挽救性RP适用于无严重并发症、预期寿命大于10年、复发时临床分期＜T2、Gleason＜7、PSA＜10ng/mL的患者 内分泌治疗：适合放疗后远处转移的患者 * 各期前列腺癌治疗的指南推荐 此幻灯片仅供内部使用 医学部：张立娟 2014.8 目 录 第一章：前列腺危险分级 T：原发肿瘤 N：淋巴结 Tx 原发肿瘤不能评价 Nx 区域淋巴结不能评价 T0 无原发肿瘤的证据 N0 无区域淋巴结转移 T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 N1 区域淋巴结转移 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% M：远处转移 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） M0 无远处转移 T2 局限于前列腺内的肿瘤 M1 远处转移 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） M1a 区域淋巴结外转移 T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） M1b 骨转移 T2c 肿瘤侵犯两叶 M1c 其他器官组织转移 T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构， 如膀胱颈、 尿道外括约肌、和/或盆壁 前列腺癌TNM分期：AJCC，第七版，2009 最常用病理学分级系统：Gleason 分级系统 版本：2005年ISUP（国际泌尿病理学协会）修订版本 分值计算：根据腺体结构的分化程度分为5种结构，I-V，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。分值为：主要分级区+次要分级区， 前列腺癌分级 注意事项： 高分级分化差，低分级分化好 某些Pca中除主要、次要结构外，还存在第三种结构，Gleason评分需要根据第三种结构的分级处理 PSA：前列腺特异性抗原 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） ＜10和 10～20或 ＞20或 Gleason 评分 ≤6和 7或 ≥8或 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 前列腺癌危险分级: 指导治疗和判断预后 第二章：前列腺癌的诊断 直肠指检 (DRE) 前列腺特异性抗原检查（PSA） 经直肠超声检查 (TRUS) 前列腺癌的其他影像学检查： CT, MRI, X-ray, Bone Scan 前列腺穿刺活检 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者* PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值 DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 时机: 前列腺按摩后一周 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后 射精24小时后 前列腺穿刺一个月后进行 PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。 年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查 *AUA, ASCO, 台湾指南，中国2014年前列腺癌诊断指南 前列腺特异性抗原检查（PSA） PSA正常值：tPSA＜4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建议复查 如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标： fPSA/tPSA ＞0.16为正常值，＜0.1，发生前列腺癌的可能性56% PSAD (PSA Density) = tPS