基础胰岛素应用.PPT

血糖较高的T2DM患者采用OAD联合基础胰岛素β细胞功能显著改善，血糖缓解率更高 Mu PW,,et al. Diabetes Metab Res Rev.2012;28(3):236-240. 一项随机对照临床试验，纳入129例FPG≥9.0mmol/L和HbA1c≥9.0%的新诊断T2DM患者，随机分为甘精胰岛素+OAD组(n=59)或OAD组(n=70)治疗。血糖控制到正常水平且维持三个月后停药，仅采取饮食和运动控制。随访1年，观察两种治疗方案对血糖控制情况及胰岛B细胞功能的影响。结果显示，甘精胰岛素+OAD组胰岛功能和血糖缓解率显著高于OAD组。 *P=0.03 胰岛功能(HOMA-B) 0 3 6 9 12 月 血糖缓解率（仅采取饮食和运动控制，血糖在正常范围的比例） *P0.05 缓解百分比（%） 甘精+OAD OAD 缓解例数 58 67 45 46 34 33 26 22 22 14 适用人群二：口服降糖药规范治疗血糖控制仍未达标者 T2DM患者 1~2种口服降糖药（超重或肥胖患者1~3种口服降糖药） *同时满足以下条件 OAD失败后起始基础胰岛素治疗可显著改善HbA1c 不同种OAD(1、2、≥3)治疗失败后起始胰岛素治疗，三组的HbA1c都显著降低，其中继续使用胰岛素的患者HbA1c 下降最显著，中断胰岛素治疗的患者HbA1c 下降幅度最小。 数据分析了美国管理的IMPACT数据库，评价真实的胰岛素起始的疗效和安全性，随访OAD治疗失败后起始胰岛素治疗后一年随访的结果。共71988例患者纳入统计分析。从基线到1年随访HbA1c的平均下降百分比（包括继续和中断使用胰岛素治疗的患者）1 OAD, N=3293; 2 OADs,N=5397; ≥3 OADs, N=4945。基础胰岛素在3组中的占比：甘精胰岛素68.9%-76.4%,地特胰岛素11.9%-14.5%, NPH 9.0%-19.0%,缓释/长效胰岛素 1%。 Levin PA et al. J Manag Care Spec Pharm. 2015;21(12):1172-81 1 OAD 2 OADs ≥ 3 OADs 15项研究汇总分析显示OAD控制不佳起始基础胰岛素能有效控制血糖 对15项随机对照研究进行的汇总分析提示，使用二甲双胍/或磺脲类药物血糖控制不佳的T2DM患者，起始基础胰岛素治疗后，能有效控制血糖，且不会增加严重低血糖发生的风险。 Owens DR, Traylor L, Dain MP,et al.Diabetes Res Clin Pract. 2014 Nov;106(2):264-74. 适用人群三：部分正在接受预混胰岛素治疗的患者 频繁发作低血糖 依从性差 血糖控制不佳 接受预混胰岛素 治疗的T2DM患者 （低于50U/d） *满足以下条件之一 每日2次预混胰岛素注射 预混胰岛素控制不佳转为OAD+甘精胰岛素血糖控制明显改善 HbA1C≤7％ HbA1C≤7.5％ FPG＜6.0mmol/L 甘精组 比例(%) 19.2 42.1 62.1 Yang W,et al.Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):533-41. 16周、多中心、单臂、开放、前瞻性研究。纳入年龄35-75岁，病程10年且至少使用3个月预混+1-2种OADs（二甲/磺脲/格列奈类/α糖苷酶抑制剂）血糖控制欠佳；HbA1c在7.5%-11.0%；FPG≥6.7mmol/L；预混胰岛素日剂量≤50IU的T2DM患者共313例 观察治疗16周后，A1c控制情况和FPG改善情况、A1c≤7.0%达标率和/或FPG ≤6.0mmol/L比例、低血糖发生率及患者治疗满意度和依从性 预混胰岛素控制不佳转为OADs+甘精胰岛素有效控制FPG且胰岛素用量更少 转换治疗后，FPG水平随剂量调整进行性下降并维持较低水平 治疗结束时，甘精平均剂量为27.61U（0.39±0.13 U/kg）较原平均预混剂量33.45IU，节约17%胰岛素用量 Yang W,et al.Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):533-41. 预混胰岛素控制不佳转为OADs+甘精胰岛素患者治疗满意度显著提升 问题 得分均值变化 P值 1.您对现在的治疗满意度如何？ 1.8 0.001 2.您近来是否感到血糖高得无法接受？ -1.8 0.001 3.您近来是否感到血糖低得无法接受？ -0.4 0.001 4.您近来是否觉得治疗很方便？ 1.8 0.001 5.您近来是否觉得治疗很灵活？ 1.7 0.001 6.您对