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异常肺部超声图像 四边形征 少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其边界由胸膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜-肺界面所形成的肺线，即四边形征，是一个静态图像。 正弦波征 在M超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气期增加的循环变化现象，是一个动态征像。 都是胸腔积液征像之一 异常肺部超声图像 异常肺部超声图像 支气管充气征 1.在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4.分静态空气支气管征和动态支气管征 5.多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤 异常肺部超声图像 条码征 也叫“平流层征”，M超上看到从远场到近场都表现为平行线，提示气胸可能，敏感度100%，特异性78%。 临床常见疾病肺部超声图像表现 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 肺不张 气胸 肺栓塞 * 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于ARDS、急性左心衰、肺间质纤维化 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 * 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” * 急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 * 急性左心衰导致肺水肿特点 ( 1) 弥散匀齐的B 线分布 ( 2) 固定增宽的下腔静脉 ( 3) 伴或不伴左心室射血分数明显下降（有别于ARDS) ( 4) 左心舒张末面积增加 5、同时，肺部超声也有它的局限性，对病人依赖性较强：对于皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等特殊情况，会阻碍超声波的传播，从而影响检查。同时肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常，特别是在肺实变时，一些肿瘤位于中央位置被气体包裹，难以检测到 6、总之，肺部超声是诊断异常胸膜和肺实质的一种强大的成像技术，在临床实践中能够节约时间、成本和拯救生命，但这项技术的正确应用同样重要 * 肺部超声的临床应用 贺州广济医院急危重症医学部 李大亮 * 肺部超声 * 主要内容 背景 原理 肺部超声基础 正常肺部超声图像和异常肺部超声图像 临床常见疾病肺部超声图像表现 呼吸困难鉴别 * 背景 * 由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生完全反射，所以长期以来对肺部疾病的超声诊断被认为是超声检查的“禁区” 背景 受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影，反而使其成为可能 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值，尤其是重症超声的肺部检查 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水 * 肺部超声在肺部渗出性病变的鉴别诊断方面有较大的应用价值，对于新生儿、儿童多种肺部疾病的诊断具有很好的敏感性和特异性，甚至认为可以替代胸部CT检查而常规用于急诊重症医学中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识。 * Felippe, Paulo, Cassiano, Flávia, Lung ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool. J Bras Pneumol. 2012;38(2):246-256 肺部超声原理 模型和探头选择 B型和M型 B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 高频线性探头(7.5~10MHz)→表浅的胸膜及胸膜下病变 低频凸性探头(2～5MHz)→深部的病变和体型肥胖者 * 线阵式 扇形式 凸阵式 模型和探头选择 检查方法 * 对肺脏各区域进行 纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征） 横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免肋骨影，最大化的看到胸膜线 以纵向扫查最为重要和常用 检查方法 仰卧位扫查分区： 以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，以乳头平面作为上下界线，即左/右肺脏各被分为6个区，双侧共12个区域。 * 5 6 检查方法 检查体位——坐位 后胸部沿着椎旁线，从肩胛线到腋后线，对背部各区域扫查，主要用于发现胸水及定位穿刺 * 简化临床应用方案—BLUE方案 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点 (4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。