颈椎X线诊断在临床中的应用 .PPT

【颈椎开口位片】 环枢椎开口位 1、要看齿状突和侧块两侧间隙是否对称； 2、齿状突有无骨折线， 3、侧位寰椎的位置，寰椎前弓和齿突前缘的距离，成人不超过3mm幼儿不超过5mm，若超过此数据可能有脱位。 4、寰椎后弓结节前缘和第2颈椎棘突根前缘相平，否则是脱位。 5、齿突后缘和第2颈椎体后缘相平，若不，可能是骨折脱位。 1.寰椎侧块2.齿状突3.枢椎棘突4.两侧环枢关节间隙5.两侧患侧间隙6.枕环关节 枢椎椎体 齿突 枢椎上关节面 环椎下关节面 环椎下关节面 枢椎棘突 侧块 枕骨髁 环椎前弓 环椎底线环椎轴线 轴线位于底线之中点 枢椎棘突偏歪有旋转移位 寰枢两侧间隙应左右对称 颈椎侧位片 颈椎侧位片 三线：1、椎体前缘连线； 2、椎体后缘连线； 3、椎管顶连线。 三线的排列关系：大致相互平行。 侧位片 1、先看椎体，小关节的排列； 2、全颈椎生理弧度是否正常，有无中断现象； 3、还要看椎间隙有无狭窄，椎体缘有无增生； 4、运动照片上颈椎弧度有无异常，椎体间有无前后错动形成台阶状； 5、测量椎管的前后径，椎弓根的横径，过大可能是椎管内肿瘤，过小可能是椎管狭窄； 6、纵韧带有无钙化。 1.颈曲2.椎间隙3.椎体前缘骨赘4.关节突关节5.寰椎前节节6.寰椎后弓7.寰齿关节8.齿状突 1.椎体后缘序列线2.齿状突后缘最高点与颈7椎体后下角的连线（AB）3.AB线与弧线最高点的距离CD4.椎体骨赘形成5.椎间隙狭窄6.棘突间隙  A.齿状突最高点B.枕骨大孔后缘一点C.硬腭后缘BC.枕腭线D.寰椎前结节下缘BD.寰枕线E.BD线与齿状突后缘的交点 生 理 曲 度 变 直 反 弓 颈椎曲度下段后弓 颈椎X线诊断临床应用 颈椎病概述 颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。?仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。..............这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构（如骨质增生等刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织）；(3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状）。这3个内容相互联系，缺一不可。 所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。 颈椎的解剖特点 1. 第1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓（前结节、后结节）和侧块组成。2. 第2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，如同枢纽，因此称为枢椎。 3. 第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。4. 横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛神经通过。椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。 7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经 5.?第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸形 6. 胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。项韧带钙化，是颈椎病征象之一。 7. 钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~ 7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起, 与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。 X线诊断是脊椎矫正诊断与治疗中一个非常重要的手段。 通过对脊椎的X线摄片的分析，可以迅速地、明确地判断出颈椎的位置、方向与状态。也可以通过X线片，观察到有否骨折、肿瘤、结核、腰椎滑脱、各种先天畸形，观察到骨质疏松和骨质增生等。 正位片：分析椎体的侧移、旋转和楔形开口 侧位片：分析生理曲度和椎体的前后移位 双斜位片：检查颈椎椎间孔、椎弓断裂、椎体滑脱以及小关节病变 张口位：分析环枢关节是否存在错位以及判断齿状突骨折与否 功能位：动力性侧位，主要是确定半脱位 颈部结构在常规X线检查中，骨骼密度最高，在X线图像上呈白色致密影；颈部软组织及大血管为中等密度，彼此缺乏对比，难以分辨，呈灰白色；咽腔、喉腔及气道内因有气体呈黑色影像。 一、正位 颈部正位像上，喉及气管与颈椎阴影重叠。在中线上显示为宽带状透明的喉腔、气管轮廓，上段为喉腔，下段