正畸临床打开咬合的方法.PPTVIP

牙弓在龈合向的变化趋势及意义 摇椅弓作用下切牙压低、前磨牙升高、即有整平过深的Spee曲线打开咬合的趋势。 2 mm深度的摇椅弓对磨牙影响不大,随着摇椅深度的增加,磨牙压 低的趋势越来越明显。这对于临床在打开咬合的同时,不希望磨牙升高,造成 合平面旋转的病例有益。 2 mm标准弓形摇椅弓在压低切牙的同时不表现磨牙显著变化的趋势,对于只需压低切牙打开咬合的病例是较好选择。 2 mm 深度的摇椅弓对牙弓宽度、长度影响不大,只是对切牙有一定的压低。 而4 、6 mm 深度的摇椅弓除了使牙弓在龈 合向的变化更明显外,还引起了牙弓长度、磨牙间宽度的显著变化。也就是说随着摇椅弓深度的增大,上下牙弓长度增加,磨牙间宽度增加。尖牙间宽度变化不大。 压低型多用途弓 压低型多用途弓：为方丝弓矫治器体系的一种唇弓，最早在“生物渐进治疗技术”中作为一种主要矫正弓丝用于平整spee曲线。在直丝弓矫治技术中多作为辅弓应用 压低型多用途弓的结构 常用0.018X0.025英寸不锈钢方丝或0.018澳丝弯制 弓丝从第一磨牙近中到侧切牙远中弯制一个龈向的台阶 切牙区弯制冠舌向转矩（约3 ～ 5°）防止前牙唇倾 弓丝末端弯制后倾弯（30°）并形成约25°负转矩 应用横腭杆、舌弓增强支抗，防止后牙伸长 正畸临床打开咬合的方法 学生：朱德超 指导老师：卢海燕教授 研究背景 矫治意义 矫治原理 矫治方法 学习体会 参考文献 研究背景 深覆牙合是口腔正畸就诊患者错颌畸形中常见的一种牙合特征表现，是上下牙弓以及颌骨垂直发育异常所致，即前牙区及牙槽高度发育过度，后牙区牙及牙槽高度发育不足。临床上常表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠唇面长度1/3以上；或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上。 打开咬合的重要性: 深覆合的矫正很大程度上决定了矫治的成功与否矫正深覆合的目的是纠正下颌过陡的SPEE曲线与上颌的补偿曲线，最终达到上下颌牙列正常的spee曲线和补偿曲线，使前牙覆合覆盖关系协调。大多数错合患者中，深覆合的矫正可能是整个矫治过程的首要步骤，而打开咬合是纠正深覆合的关键。 2例，例1安氏Ⅱ类1分类拔牙病例，打开咬合是纠正覆盖的前提。如果前牙咬合没有打开，在关闭间隙时上颌切牙腭侧可能会受到下颌切牙的干扰，导致切牙舌倾、支抗丧失 在安氏Ⅱ类2分类深覆合病例中，上前牙过度覆盖下前牙，这种前牙间紧密咬合的关系限制了下颌的功能而使其处于后退位，并抑制了下颌骨的生长对于有生长潜力的这类患者，一般期望压低、唇倾上前牙，打开咬合，增大覆盖，以利于下颌骨的正常生长发育和矫治的顺利进行。 矫治原理 深覆合矫治总体原则是通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合，纠正前牙倾斜度来改善牙弓形态，调整下颌失状向位置来改善上下颌骨间的位置关系。对于骨性深覆合，可使用矫治器是颌骨发生发散性的旋转。 对于牙性深覆合，则主要通过打开咬合、整平spee曲线的方法进行治疗 打开咬合基本策略： 伸长后牙 唇向倾斜前牙 压低上颌和（或）下颌切牙。 伸长后牙： 上颌磨牙或下颌磨牙伸长1mm可有效减少切牙覆合1.5~2.5mm。 适应症：低角型，下面高短，spee曲线深，切牙中度到轻度外露患者。 非适应症：均角患者慎用，高角患者避免伸长后牙 唇向倾斜前牙：唇向移动上下前牙，改变牙齿唇倾度，切嵴相对压低，从而减小前牙覆合，同时，牙弓长度增加。适应症：适用于上下前牙舌倾或直立的患者非适应症：牙轴正常或唇倾者慎用 压低前牙：上前牙暴露太多伴有露龈笑患者，通过压低上前牙不仅可打开咬合，还能在一定程度上改善面部美观，在上前牙达到美观要求后，可继续压低下前牙以打开咬合；上前牙位置正常者，可通过压低下前牙打开咬合 平面导板 主要作用：升高后牙，使上下后牙的牙槽高度明显增加；对下前牙产生压低作用，该作用在后牙有合接触后即停止。适应症：下颌spee曲线过大前牙深覆合后牙槽高度不足的低角型深覆合；下颌无法粘结带环、托槽的病例；对于同时伴有下颌后缩的病例可使用斜面导板。  应用方法： 平面导板初始厚度控制在使后牙打开1~2mm为宜，待磨牙接触后再逐次加厚。当后牙咬合达3~4mm超过息止合间隙时，导板可起到肌激动器的作用，有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的增加。 注意事项：高角病例慎用；下前牙与导板均匀接触，防止合创伤；平导对下前牙除有压低作用还有唇向作用，导致下前牙唇倾防止下前牙唇倾，导板平面与下前牙垂直；可能加大上前牙的唇倾度和覆盖，造成深覆合