急诊医学特点与急诊工作方法.PPTVIP

急诊工作方法 反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导　 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM 急诊工作方法 善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达 急诊医疗责任事故与纠纷 有错与没错 强势与弱势 有形的错与无形的错 先决定再谈话与先谈话再决定 谈话主题：医学的有限性与风险共担 摒弃生命与可能纠纷间的犹豫 明哲保身＝作茧自缚与珍视生命 纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度 责任感与自豪感 I am a DOCTOR！ 急诊医学特点与急诊工作方法 急诊医学特点 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归? 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能 WHAT IS A MEDICAL SPECIALITY? Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process. American Medical Association 一门医学专业 确定的医学领域和病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式 独特的临床思维方式 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 学科定位 流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 学科定位 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 重视营养支持 院内感染的防治 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 医疗诊治的整体观念 Emergency Physician Emergency Medicine Residency Program 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 全面发展与专业特长 急诊医学特点 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍 脑血管病 老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染 非脑血管病 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠 呼吸困难 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在