心房颤动：目前的认识和治疗建议2018.PPTVIP

心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018） 中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志 内容 房颤分类 房颤的临床评估 房颤患者的脑卒中预防 心室率控制 节律控制 急性房颤的治疗 中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志 房颤的分类 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类 中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志 房颤的临床评估 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类 中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志 房颤的临床评估 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等，从而指导临床治疗（Ⅰ，C） 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发现血栓形成的高危因素 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C） 中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志 房颤的临床评估 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于65岁的患者，应通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查）的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少72 h连续的动态心电图检测（Ⅰ，B） 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发现无症状性房颤（Ⅱa，B） 年龄75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤的检出（Ⅱb，B） 中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志 房颤患者的脑卒中预防 血栓栓塞和出血风险评估 对所有房颤患者应用CHA2DS2-VASc积分进行血栓栓塞危险评估（I，A） HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。CHA2DS2-VASc评分≥2的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） 一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应