心功能不全病人的护理.PPTVIP

* 心功能不全病人的护理 陈燕 急性心力衰竭 主要内容 慢性心力衰竭 概述 心功能不全 又称充血性心力衰竭 心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损 造 成 心排血量不能满足代谢需要 器官、组织血液灌注不足 导 致 肺循环和、或体循环淤血 分型 按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心衰发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 分级 临床表现 心功能一级 体力活动不受限制 心功能二级 体力活动轻度限制 日常活动可引起气急、心悸 心功能三级 体力活动明显限制 稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 心功能四级 体力活动重度限制 休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 病因和诱因 长期心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 心肌损害 心肌收缩力减退 各种原发心血管 疾病所致心力衰竭 慢性心力衰竭 前负荷过重 前负荷又称容量负荷 见于 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠） 慢性心力衰竭 后负荷过重 后负荷又称压力负荷 见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄 慢性心力衰竭 诱发和加重因素 感染 呼吸道感染 身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪激动 循环血量增加或锐减 - 输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、 严重脱水 严重心律失常 特别是快速心律失常 治疗不当 洋地黄 利尿剂 其他 水电解质、酸碱平衡紊乱 合并甲状腺功能亢进，贫血 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰竭 主要表现肺循环淤血 右心衰竭 主要表现体循环淤血 全心衰竭 同时有左心衰竭和右心衰竭的表现 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 症状 ● 呼吸困难 最早出现--劳力性呼吸困难 最典型的--阵发性夜间呼吸困难 晚期出现--端坐呼吸 ● 咳嗽、咳痰、咯血 白色泡沫痰 大量粉红色痰→发生急性肺水肿 ● 全身症状 ●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、恶 心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。 ●呼吸困难。 表现为呼吸困难而发绀加重 体征 ● 心尖搏动增强,向左下移位 ● 心率加快、第一心音减弱 奔马律和交替脉 左心衰竭的特征性体征 ● 肺底部--湿啰音、哮鸣音 ● 左心室增大，伴左心房扩大 ●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。 ●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+） ●肝脏肿胀、 压疼 ●发绀 ●心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。 早期下垂部位--凹陷型水肿 下地活动者：足背、内裸和胫前明显 长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显 辅助检查 X线检查 超声心电图