恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读.PPTVIP

Diel ASCO 1999;Untch SABCS 2001 身体状况评分的变化 口服=静脉？ 固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究 口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用 双磷酸盐使用适应症和用药时机 专家观点 推荐使用 不推荐 骨转移引起高钙血症 ? 骨转移引起骨痛 ? ECT异常,X线（或CT/MRI）证实的骨转移 ? ECT异常,X线正常，但CT/MRI显示骨破坏） ? 影像学诊断骨破坏，即使没有骨痛症状 ? ECT异常,X线正常，但CT/MRI未显示骨破坏） ? 存在骨转移风险（LDH或ALP升高）的患者 ? 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐的用药时间 开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用 持续用药时间：建议持续用药6个月以上，长期能获益的患者，用药时间可达2年 中位用药时间6-18个月 停药指针：出现不能耐受的不良反应，或预期继续用药不能获益，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指针。 双膦酸盐临床疗效 Meta分析： 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件的发生率 双膦酸盐降低椎体骨折、非椎体骨折、复合型骨折、骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义 恶性肿瘤骨转移机制 肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。 可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移需与骨质增生相鉴别。 诊 断 骨转移诊断 骨转移治疗前评估及治疗 恶性肿瘤骨转移的筛检 筛检：放射性核素全身骨显像（ECT） 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查 ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查 参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告 恶性肿瘤骨转移的诊断 放射性核素全身骨显像 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据 敏感性62%~98%，假阴性率3%~8% 特异性仅66.7%~70% 99m Tc-MDP(99m Tc -?亚甲基二膦酸盐(MDP))是一种非特异性的骨骼显像方法,主要反映全身骨骼组织代谢性改变,故特异性不强, ECT扫描 假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。 假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量增。 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上能显示，延迟3-6个月 CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨转移灶 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 恶性肿瘤骨转移的诊断 PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 恶性肿瘤骨转移的诊断 骨ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查) X线/CT/MRI (骨扫描异常) 恶性肿瘤骨转移诊断流程 骨转移 常规检查： 血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标 胸、腹、骨盆影像学检查 骨转移诊断 骨转移诊断 骨转移诊断标准需具备两个条件： 1.组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞性诊断为恶性肿瘤； 2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT诊断为恶性肿瘤骨转移 治 疗 骨转移治疗 基础治疗方案 治疗方法： 　抗肿瘤治疗 　止痛药物治疗 　放射治疗（体外照射，放射性核素治疗）