恶性心律失常识别与处理.PPTVIP

房室结折返性心动过速机理 折返型室上性心动过速与室性心动过速鉴别 急性心肌缺血引起的室早阵发性室速 阵发性室性心动过速的处理 1、中止发作： ①药物治疗首选利多卡因，50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使 用，起效后以1-4mg/分静滴维持。 ②也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推，并静脉点滴维持。 ③存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复 律能量以300焦耳为佳。 ④同时应积极治疗基础心脏病。 ⑤适当补充血钾。 　　? 2、预防发作： ①可静脉点滴利多卡因，稳定至少24小时后改口服慢心律450mg-800mg/d ②或心律平450-800mg/d或胺碘酮200-600mg/d。 ③有效的原发病治疗 ④长期补充血钾有助于预防室性心动过速的发作。 3、电击治疗：药物治疗不能中止室性心动过速发作者可选用电击治疗。 （三）、扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速基本评价： 扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes，TDP)简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。 临床分两种情况：一种是尖端扭转型室速伴Q-T间期延长，其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现。 另一种为尖端扭转型室速不伴Q-T间期延长。 因两种类型发病机制和治疗有较大差异，多数学者将前者称为“尖端扭转型室速”，或“Q-T间期延长伴多形性室速”，后者则称为“多形性室速”。 扭转型室性心动过速是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。 扭转型室性心动过速临床及心电图特点如下： 1、呈反复短阵发作，虽时间不长但易晕厥; 2、发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群， 频率为每分钟160～280次，R-R间期不齐，QRS方 向常突然转至相反方向，沿基线扭转; 3、发作期多有Q-T间期延长; 4、发作前室性早搏常为频发性、多源性，常有R ON T现象; 5、可自行终止，也可恶化为心室颤动。 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速恶化为室颤 低血钾致Q-T间期延长 Dows波与扭转型室性心动过速 间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速 反复扭转呈纺锤形的室性心动过速 扭转型室性心动过速的处理 1、伴QT延长的扭转性室速应停止使用所有 可引起QT间期延长的药物 2、纠正电解质紊乱主要是低血钾 3、可缓慢静脉注射25%硫酸镁10-20ml 4、异丙肾上腺素(缺血引起者除外） 5、β-受体阻滞剂(在应用临时起搏后可作 为辅助措施) 6、临时起搏诱导治疗 恶性心律失常识别与处理 上海市创伤急救中心 中国人民解放军急救医学中心 上海市急诊、ICU质量控制中心 第二军医大学附属长征医院急救科 杨兴易 现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar?教授 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止的病人因此而获救。 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症， 享年79岁。  “世界危重医学之父”Weil教授 Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。 单怡博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。 2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享