气管切开术后护理查房.PPT

气管切开术后护理 湿化液的选择： 1.生理盐水 2.蒸馏水 3.碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物 气管切开术后护理 0.9％氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。 0.45％氯化钠注射液 为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。 气管切开术后护理 蒸馏水 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。 气管切开术后护理 1.25%碳酸氢钠 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。 1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。 适用于痰痂较大，不易咳出的患者 气管切开术后护理 抗炎抑菌药物 抗生素 庆大霉素应用治疗气管 切开、气管套管内点 药性能稳定，方法简单。 地塞 米松 COPD病人 具有较强的抗感染作用 盐酸氨 溴索 对危重患者的肺功能具 有保护作用 。 主要表 现的方 面 ： 1 ) 促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正常 功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动 ，从而 维护呼 吸道 的自净作用 2 ) 恢复气道粘 膜 的正 常分泌 ， 改变 分泌物 的浆液粘 液 比值 ， 加强水份 的结 合，发挥祛痰的作用， 减少痰痂形成 。 3 ) 协同抗生素的作用， 增加抗生素 在肺组织的血浆浓度， 降低肺部感染。 4 ) 盐酸氨溴索还具有抗氧化、 抗炎 作用， 气管内滴液可使药物直接进 入气道， 用量少且持久地在局部聚 集较高浓。在持续气道湿化液中加 入盐酸氨溴素可产生一举两得的好 效果，降低肺部感染 的发生 。 ． 气管切开术后护理 湿化液的量与速度 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以10～20ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。  气管切开术后护理 根据痰液的粘稠度将痰液分为： Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 。 根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，间隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml，间隔0.5h。 ? 持续湿化液量一般为 3～6 ml／h不超过10ml／h为宜 ，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳 ，呼吸平稳为准 气管切开术后护理 2.雾化吸入 遵医嘱采用小雾量、短时间、间歇雾化法，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。 气管切开术后护理 3.气囊管理 保证气囊的正常压力，定时监测气囊压 力，维持气囊压力25～30cmH2O 。 气管切开术后护理 四、切口护理 1.保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换） 2. 内导管每4～6小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。 气管切开术后护理 3.气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。 饮食的护理 气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切