优势病种中医诊疗方案 腰痹 腰椎间盘突出症.docVIP

优势病种中医诊疗方案 腰痹（腰椎间盘突出症） 一、 病名 （一） 中医：腰痹 （二） 西医：腰椎间盘突出症 二、 诊断 （一） 中医诊断：腰痹。根据1994年中华人民共和国中医药行业标准 （ZY/T001. 1-001.9-94）《中医病证诊断疗效标准》及国家中医药管理局 2011年颁发的《24个专业105个病种中医诊疗方案》制定。 1、 多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性 腰痛史。 2、 常发生于中、老年（尤以30-65岁居多）。 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，患病部位椎旁压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5、 肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高试验阳性、膝、跟腱，反射减弱或消失，拇趾伸力减弱。 6、 X线摄片：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相 邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二） 西医诊断 诊断标准参照《外科学》第六版教材进行诊断。 1、 症状：腰痛、下肢痛呈典型的腰紙神经根分布区域的疼痛，常表现 下肢痛重于腰痛。 2、 体征按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改 变四种神经障碍体征中的两种征象。神经根张力试验 无论直腿抬髙试验 或股神经牵拉试验均为阳性。 3、辅助检查影像学检查发现 包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常 征象与临床表现一致。 （三）鉴别诊断 1、 中医鉴别诊断: （1） 肾俞虚痰：此病早期腰部隐隐酸痛，逐渐疼痛加剧，病变部位渐 渐肿起，形成脓肿，溃破之后，疮口流脓清稀，或夹有败絮样物质，久则 疮口凹陷，易形成痿管，难以收敛，伴身体消瘦，午后潮热，骨蒸盗汗， 咽千口燥，食欲减退；或咳嗽痰血等。 （2） 石淋：主要症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断, 尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中 带血。 2、 西医鉴别诊断： （1） 腰椎结核：二者都有腰痛，腰椎结核疼痛多为钝痛或酸痛，疼痛 程度稍轻，伴有压痛及叩击痛，可有全身不适，疲乏无力，午后低热，食 欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现，行X线检查可发现其他部位的结核 灶。 （2） 尿路结石：主要症状为疼痛：腹部绞痛，或腰部、上腹部的钝痛, 血尿：镜下血尿，甚至肉眼血尿，膀胱刺激征：可引起尿频、尿急、尿痛 等症状。 三、治疗方案 （一）中医治疗 1、辨证论治 （1）血瘀气滞证 症状：近期有外伤史，腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按；日轻夜重, 腰部板硬，俯仰旋转受限；舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 病机：腰部跌扑损伤，体位不正，腰部用力不当，损伤经脉气血，经 络气血阻滞不痛，瘀血留着腰府。脉络受损，血脉瘀阻，血行不畅，致局 部瘀阻不通则腰腿痛如刺，痛有定处；白昼稍有活动，夜卧气血又阻则日 轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限；舌脉为气滞血瘀之象。 治法：活血行气，祛瘀止痛 方药：身痛逐瘀汤加减 秦芜10-15g 川苇10g 桃仁10g 红花10-15g 羌活10-15g 没药10g 当归10-15g 五灵脂10g 香附10-15g 牛膝10-15g 地龙10g 甘草5-10g 服法：两日一剂， 水煎取汁600-1200 毫升，一日三次，每服100-200 毫升。 湿热痹阻证 症状：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动 后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 病机：感受湿热之邪，湿性趋下，湿热阻遏肢体气血运行，不通则痛, 发为本病。 治法：清热利湿，通络止痛 方药：自拟清热宣痹汤 秦芜10g 防己10g 炒梔子10~15g 蕙仅仁15-30g 蚕砂10g 滑石10-20g 赤小豆10g 法半夏10-15g 苦杏仁10g 厚朴10-15g 白术10-15g 红花10-15g 白芍10-20g 全蝎3-10g 建曲10-20g 稻芽10-20g 甘草5-10g 加减： 湿偏重者，酌加猪苓、泽泻。 热偏重者，酌加知母。 服法：两日一剂，水煎取汁600-1200毫升，一日三次，每服100-200 毫升。 气阴不足夹瘀湿证 症状：腰部疼痛，痛有定处，腿软无力，汗多，纳食差，便秘或粘滞 不爽，咽干口渴不欲饮或少饮，面色潮红，倦怠乏力，烦躁易怒，失眠、 多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌质红紫，苔少而腻，脉弦细或弦紧。 病机：中、老年病人体质下降，肝、脾、肾气不足，若劳神太过，易 伤脾胃，“脾为则后天之本”，脾虚则水谷运化无力，气血亏虚，一方面则 致肾肝精血乏源，肾主骨、肝主筋，筋骨无以濡养，故易发本病证。另一 方面脾虚失运则水湿内生，水火相炼，必生湿热。 治法：益气养阴、祛瘀通络、除湿止痛 方药：左归丸合四物汤加减 当归1