口服补液盐的应用讲义.ppt

耶鲁婴幼儿观察评分( YIOS ) 观察指标 　正常(1分) 　中等症状(3分) 严重症状(5分) 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色 颜色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 脱水 正常皮肤,眼睛和黏膜湿润 皮肤和眼睛正常,嘴唇稍干 皮肤干燥,黏膜干燥,眼睛凹陷 反应(说,笑) 微笑或警觉 微笑或 2 个月的儿童有警觉性(YOS) 刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或 2 个月的儿童刺激后变得警觉(YOS) 无笑容、淡漠、躁动,对刺激反应弱 无笑容、淡漠、躁动或 2 个月的儿童无警觉(YOS) 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 　正常 黄色预警(危险因素) 　橙色警戒(中毒症状) 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白(家长主诉) 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 ? 鼻翼扇动气促: 6～12个月呼吸频率为 50次/min， 12个月呼吸频率为 40次/min 氧饱和度≤95% ,闻及湿啰音 气促:呼吸频率 60次/min 中至重度吸气性凹陷 脱水 正常皮肤,眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥ 3 s和尿量减少 皮肤弹性减弱 其它 ? 发热≥5 d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块 2 cm 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验 室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺(特别1岁以内) 、X线胸片(体温 39℃ +血WBC 20 ×109/L ) 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析 重复评估时间 4h 3h 1h 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 研究对象：初诊发热查因的患者，241例 研究方法： 口服补液盐组：按轻中度脱水50~75ml/kg服用博叶，同时抗病毒、退热治疗。 对照组：每日至少摄入2000ml水分，抗病毒、退热同口服补液盐组。饮食相似。 《ORSIII口服补液盐在发热查因中的应用》，现代医院2014年4月第14卷期刊 ORSⅢ用于发热查因的临床研究 研究结论 《ORSIII口服补液盐在发热查因中的应用》，现代医院2014年4月第14卷期刊 1）可以明显缩短发热周期，减少住院天数，减少静脉补液人数 2）价格便宜、安全，方便，适宜在各级医院、家庭中推广 总 结 低渗口服补液盐四大优势 腹泻病治疗首要原则是预防脱水和治疗脱水 低渗口服补液盐是口服补液的优先选择 疗效：低渗ORS，补液又止泻，能够安全有效地治疗90%以上的各种腹泻 安全性：降低了钠浓度，避免高钠血症 口感：减少了钠、葡萄糖含量，口感淡甜，儿童喜欢 使用方便性：每盒配 250ml量杯，准确配制，随冲随喝 * * 2013年4月12日在日内瓦 -?世界卫生组织（世卫组织）与联合国儿童基金会推出了一项崭新的全球行动计划，呼吁90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III！ * * 关注国内外腹泻病的治疗指南，2005年至2009年，国内外的各个指南及方案均指出腹泻病治疗的首要原则是“预防脱水及治疗脱水”，并推荐应用低渗的口服补液盐III溶液。2013年，卫计委制定了中《国国家处方集-化学药品与生物制品儿童版》，其中也收录了口服补液盐III，指出它是腹泻治疗的首选药。对于成人腹泻，《中国腹泻病诊断治疗方案》与WGO《世界胃肠病学组织临床指南-急性腹泻》也指出其首要原则是预防脱水和治疗脱水。 因此，不管对于成人还是儿童，腹泻病的治疗原则是一致的，预防和治疗脱水，一开始就使用口服补液盐III。 * * （1）预防脱水： 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿应在母乳喂养基础上给予ORSIII或其他清洁饮用水； 人工喂养儿选择ORSIII或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 * * * （3）重度脱水： ①静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)：首先以2：1等张液20 ml／kg，于30-60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80 ml／kg继续静滴，先补2／3量，婴幼儿5 h，较大儿童2．5 h；在补