血液透析导管相关性感染.PPT

血液透析导管相关性感染 血液透析导管相关性感染的定义和分类 导管相关性感染的临床表现 导管相关性感染的诊断和致病菌 导管相关性感染的流行病学 导管相关性感染的治疗 导管相关性感染的预防 导管相关性感染的分类 血管通路相关感染 局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 菌血症或败血症 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染 隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重，常引起菌血症 临床表现 局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等 菌血症或败血症 可没有局部感染的症状体征 原因不明的发热、寒战等 不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒 迁移性感染的症状、体征 皮肤瘀点及脓疱等 细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全 肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭 脑脓肿引起的神经精神症状 导管相关性感染的诊断 局部感染 局部红肿、热、痛、压痛 分泌物，尤其脓性分泌物 分泌物培养 皮肤拭子培养 诊断 临床表现 外周血培养 阳性率约30％?60％ 多次培养 管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养 与血培养同菌株 菌落数高于外周血培养4倍 拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断 排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病 迁移部位感染灶 流行病学 日本7个透析中心，796例患者，4,134病人月，血管通路相关性感染率为3.5/100病人月 高危因素 不同的透析单位，RR 1～4.1 导管血管通路 低蛋白血症，RR 2.4 尿素氮下降率，RR 2.2 住院，RR 4.9 血管通路相关性感染发生率高 Am-J-Kidney-Dis. 2001, 37(6): 1232-40 流行病学 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 病死率为8%～25% 感染复发率为14 5%～44% 迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高，达14.5%～44% KI, 1999 流行病学 时间 作者 血管通路 感染率 Bachleda 自身血管内瘘 2.3% 人造血管 7.95% 1999 Marr 永久性导管 3.9次/1000导管天 2000 Stevenson 内瘘 2.53例次/1000 永久性导管 13.64例次/1000 临时导管 18.84例次/1000 2000 Ash 永久性导管 3.4～5.5次/1000导管天 流行病学 105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16% 钱家麒 (中华肾脏病杂志,2003, 19(2): 82) 血管通路感染占血透患者总感染的16.7% 我院95年~01年 726例透析患者内瘘感染18例(2.5%) 53例临时导管，导管相关性感染为17% 相关危险因素 全身因素 免疫功能低下、使用免疫抑制剂 营养不良：低白蛋白血症 贫血 铁过度 糖尿病等 局部因素 置管部位：股部较颈、胸部置管更易发生感染 留置时间 使用不透气敷料 出口周围潮湿者感染率 体外循环 皮下涤纶套 相关危险因素 留置时间 Hung等报道，168例次临时性导管 平均留置27.8(9～73)天,导管相关性菌血症发生率为21 4%, 留置4周内25%发生导管相关性菌血症 留置2个月时则超过50% 涤纶套 1990年Moss等报道，4年随访，永久性导管，留置中位时间为 18 .5个月,CRB发生率为0.7次/1000导管天 插管部位的影响 318例透析患者，临时导管 颈内静脉或锁骨下静脉，留置3w，菌血症率5.4% 股静脉，留置时间1w， 菌血症率10.7%，其RR为3.1 出口处感染后 第1天，菌血症率1.9% 第2天，不拔管，菌血症率13.4% 出口感染，应及时拔管 Kidney Int, 2000,58(6): 2543-5 插管部位的影响 2003年江西附院，236例中心静脉导管 38例(16%)发生导管相关性感染 颈内静脉导管感染率为9% 股静脉导管感染率约为20%； 致病菌 A