心房心室扩大.pptVIP

教学内容 1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）； 2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）； 3．综合判断心房、心室肥大。 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 （一）心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知： 心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、电压入手判断心房肥大。 主要表现为：P波异常增宽或增高。 1．左心房肥大 P 波增宽≥0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4-6导联明显。 常见于二尖瓣狭窄，故又被称为 “二尖瓣型”P波。（Lewis） Morris标准Ptf1 P/PR1.6 合并心律失常 左心房肥大鉴别诊断 非典型预激综合征 不完全性左房内阻滞 间歇型二尖型P波 左心房负荷增加引起的二尖型P波 慢性缩窄性心包炎 2．右心房肥大 P 波尖而高耸，幅度≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显 V1幅度≥0.15mV P波电轴右偏75-90 常见于慢性肺源性心脏病，故又称为 “肺型”P波。 右心房肥大鉴别诊断 心房梗死 低钾血症 一过性肺型P波 间歇性右房内阻滞 假性肺型P波 3．左、右心房肥大 P 波异常高大、增宽呈双峰型。 常见于：风湿性心瓣膜病变 某些先天性心脏病。 （二）心室肥大 左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出； 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。 1．左心室肥大 QRS向量环左后增大 QRS时间增宽 1室壁增厚时心内膜向心外膜除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到影响；3影响左束支 QRS电轴左偏 逆钟性转位，左后方的左心室向左上方转动 ST-T改变 V5 VAT增大 左心室肥大 ① QRS电压增高（左心室高电压） RV5＞2.5mV； RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女); RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； RI + SⅢ＞2.5mV。 ② 额面心电轴左偏。 ③ ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。 左心室劳损 压力负荷过重导致左心室复极的持久延 缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T 波倒置． 左心室肥大 胸前导联电压高 右心室肥大 R波ⅢavFⅡ 前间壁心肌梗死 预激综合征 2．右心室肥大 右室肥大时QRS向量右前下增大 V1 呈qR型 重度右心室肥厚，室间隔除极异常 QRS电轴右偏 ST-T改变 V1 VAT增大 右心室肥大 V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）； RVl+SV5＞1.05 mV（重症可＞1.2mV）； 心电轴右偏； ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置； 显著顺钟向转位； 右心室肥厚——轻度 　 左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏的界限。 右心室肥厚——中度 　V1导联R波增高。 右心室肥厚——重度 　 I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1?V3的 ST段压低和T波倒置。 右心室肥厚——新生儿 　 胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。 QRS电轴右偏 侧壁心肌梗死，左后分支传导阻滞 右胸导联高R波 高电压，正后壁心肌梗死，A型预激综合徙 V1呈Q波 3．左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大+右心室肥大。 小结 1）观察心房电活动应分析P波。 左房肥大:P波增宽,时限≥0.11s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1); 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV; 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型) 心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大 心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置 心电图诊断：窦性心律