代谢综合征与嘌呤代谢异常.pdfVIP

日本医学介绍2005年第26卷第5期 代谢综合征与嘌呤代谢异常 藤森 新 高血压、糖代谢异常、脂质代谢异常等动脉 的症状，包括关节炎、痛风结节及尿路结石引起 硬化的危险因素同时聚集在同一个体，将提高 肾功能障碍，除此之外，患者还常并发肥胖、高 缺血性心脏病的发病，自Reaven提出x一综合 血压、高脂血症、糖耐量异常等生活习惯性疾 征以来，相继报告死亡四重奏、胰岛素抵抗综合 病。 征、SyndromeXplus、内脏脂肪综合征等，范畴 对 157例痛风患者初诊时的分析发现，合 虽不同却是相同的疾病。这些也被统称为多危 并高血压、高脂血症、肥胖者分别为66．2％、 险因素综合征。美国国家胆固醇教育纲要 65．6％、50．3％。糖耐量异常为26．8％。值得 (NCEP)的成人治疗方案(ATPm)提出代谢综 注意的是，上述4种生活习惯病均并发者为 合征，该概念与多危险因素综合征的病态相同。 14．6％，相反 1种生活习惯病也不合并，而只有 以代谢综合征为代表，考虑引起多危险因素综 高尿酸血症出现代谢异常的患者仅为8．3％。 合征中各种危险因素聚集的基础为伴有高胰岛 以检查资料为基础对高尿酸血症患者的分析表 素血症的胰岛素抵抗性，并明确在胰岛素抵抗 明，合并高血压者为 17．1％、合并高脂血症者 的出现中，内脏脂肪蓄积起到重大的作用。 为44．6％ ～49．3％，合并糖耐量异常者为 已知，嘌呤代谢异常的代表疾病为痛风、高 23．6％、合并肥胖者为22．5％，合并2种以上 尿酸血症，并高频率合并肥胖、高血压、糖耐量 者约在80％以上。 异常、高脂血症等动脉硬化的危险因素，这些并 二、胰岛素抵抗与尿酸代谢 发症的存在对预后有深刻的影响。现已认识到 经葡萄糖耐量试验的严格分析发现，痛风 痛风、高尿酸血症也参与形成多危险因素综合 患者中约50％～70％可见糖代谢异常，其血胰 征，是生活习惯疾病之一，于2002年发表的“高 岛素值比正常人呈有意义升高，其升高程度与 尿酸血症、痛风治疗指南”中强调，重视对痛 肥胖度相关。在进行75克葡萄糖耐量试验时， 风、高尿酸血症的管理，减少并发症的聚集，进 以最高血糖值与血浆胰岛素浓度(Gp／I)比值 行生活指导十分重要。 作为胰岛素抵抗的指标，来探讨痛风患者的胰 一 、 关于痛风、高尿酸血症与生活习惯病的 岛素抵抗可见，其中半数患者显示胰岛素抵抗， 重积 而这些患者中以排泄低下型占多数。 作为痛风、高尿酸血症的尿酸结晶沉着症 以健康人为对象，探讨尿酸清除率与胰岛 增加。TNF-d的作用可因OH自由基清除剂而 病而增强的氧化应激与调节PAI．1产生间的密 受阻。 切相关。 牛主动脉内皮细胞在高浓度葡萄糖培养基 脂肪组织也产生组织因子。脂肪细胞参与 中培养，可见线粒体的超氧化物产生亢进，经启 急性期反应的程度如何，在正常状态下脂肪组 动子的SP一1介导，可见 PAI-1表达升高。此 织对维持正常循环血浆蛋白的程度，尚有许多 外，抗氧化药物在内皮细胞中调节LDL引起的 疑点未阐明。近年来，已充分注意到动脉硬化 PAI-l与t-PA的表达。另外，维生素C与维生 症正被作为炎症疾病来看待，在肥胖时来 自内 素E可降低糖尿病患者血中PAI．1水平，而高 脏脂肪的IL-6的慢性增加，介助组织因子的表 胰岛素血症、高血糖、高甘油三酯血症可提高 达和PAI-1的升高均可引起血栓预备状态。 PAI一1水平。投予抗氧化维生素可抑制高脂饮