优势病种中医诊疗方案 项痹 颈椎病.docVIP

优势病种中医诊疗方案 项痹（颈椎病） 一、 病名 （一） 中医：项痹 （二） 西医：颈椎病 二、 诊断 （一） 中医诊断：项痹。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中 华人民共和国中医药行业标准）ZY/T001. 1-001. 9-94o 1、 有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎退行性病变。 2、 多发于40岁以上中年人，长期低头工 或习惯于长时间看电视、 录相者，往往呈慢性发病。 3、 颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬，上肢麻木。 4、 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛， 可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉阳性，压头 试验阳性。 5、 X线正位摄片示：钩椎关节增生，侧位摄片示颈颈椎曲度变直，椎 间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT及磁共 振检查对定性定位诊断有意义。 （二） 西医诊断 诊断标准参照《外科学》第六版教材进行诊断。 1、 症状：颈肩痛，上肢感觉异常，四肢乏力，交感神经兴奋或抑制的 表现，眩晕、头痛，视觉障碍等。 2、 体征：颈部活动受限，肩颈压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试 验阳性。 3、 辅助检查：颈椎X片（正、狈］、斜、过伸、过屈位）、CT、MRI、椎 动脉造影等协助诊断。 （三） 鉴别诊断 1、 中医鉴别诊断： （1） 肩痹：肩关节周围处发生疼痛?重着?酸楚?关节屈伸不利等症候的 一种疾病?而项痹以颈肩背痛?上肢疼痛麻木为主。 （2） 眩晕：本病是以头晕目眩，恶心呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕 类疾病。患者常突然发作眩晕，感觉自身或周围物体正在旋转或摇晃，患 者多闭目卧床，翻身、转动头部，恐因而加重眩晕，发作时间可持续数分 钟、数小时，甚至数天不等，伴出汗、面色苍白，或伴有腹泻、头痛。 2、 西医鉴别诊断： （1） 肩周炎：常见于40?50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外 伤史。肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。查体: 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限，肩周压痛，特别是肱二头肌 长头腱沟，肩周肌肉痉挛或肌萎缩。X线及化验检查一般无异常发现。神经 根型颈椎病以颈痛伴放射至前臂及手部，并有感觉及肌力改变。颈部活动 受限而肩关节活动正常。 （2） 美尼尔氏综合症：此病为反复发作性眩晕；眩晕发作时伴有耳鸣、 听力减退，眩晕严重时可伴有恶心、呕吐等植物神经症状；耳聋属感音性 耳聋；眩晕发作时，眼震为水平旋转型，眼震持续时间一般不超过24小时。 椎动脉型颈椎病以头痛，头晕及黑矇猝倒为主，伴呕恶或视力障碍。头痛， 呈阵发性跳痛；眩晕以旋转、晃动感为主且与颈部活动和一定头位有关， 发作时间短（数秒至数分钟），也有间歇性较长发作，耳鸣、耳聋较少。 三、治疗方案 （一）中医治疗 1、辨证论治 （1）气滞血瘀证 证候：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 病机：颈部劳损，脉络受损，血脉瘀阻，血行不畅，致局部瘀阻不通 则颈痛如刺，痛有定处；白昼稍有活动，夜卧气血又阻则日轻夜重，颈部 板硬，旋转受限；舌脉为气滞血瘀之象。 治法：活血行气， 祛瘀通络， 宣痹止痛。 方药：桃红四物汤加减 桃仁10g 红花10g 生地10g 白芍15g 当归10g 川苇15g 赤芍15g 羌活20g 乳香10g 没药log 五灵脂10g 香附10g 全蝎3g 蟆蚣2条 泽兰15g 川牛膝15g 熟大黄10g 甘草5g 加减： 兼寒者，去大黄，酌加秦芜20g、独活20g、姜黄15g、徐长卿10g. 细辛3g； 兼热者，酌加黄柏15g、地龙15g、黄苓15g； 肾虚者，酌加骨碎补20g、续断20g、寄生15g； 湿重者，酌加白术10g、防己15g； 痰湿阻滞者，酌加白附子10g、半夏15g、制南星10g、郁金15g； 纳差者，酌加白术10g、砂仁6g； 便秘者，酌加芒硝10g、火麻仁20g。 服法：两日一剂，水煎取汁600-1200毫升，一日三次，每服100-200 毫升。 (2)风寒湿证 证候：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬， 活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 病机：颈部劳损，易感受风寒湿邪，寒为阴邪其性收引，故致颈部僵 硬，活动不利，湿为阴邪其性粘滞缠绵，故致头有沉重感。舌脉为风寒湿 之象。 治法：益气养血祛风胜湿温经散寒 方药：蠲痹汤加减 羌活10-20g 独活10-20g 黄茂15g 防风10g 当归15g 赤芍15g 白芍15g 炙甘草6g 川茸10g 姜黄15g 麻黄10g 桂枝10g 苏木10g 葛根15g 加减： 疼痛剧者，去甘草，酌加制川乌10-20g、制草乌10-20g、马钱子3-6g、 白花蛇l-2g； 寒邪重者，酌加红曲6T2g、附子10g、干姜6g； 服法：两日一剂，