第十四章精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍.ppt

精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍 概念： 1、心理发育：指儿童出生后的认知、情感、意志行为等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。 2、心理发育障碍：因各种有害因素使儿童的心理发育受阻，心理的各个方面达不到其相应年龄水平。 儿童心理检查 (1)母亲孕产史 医生要考虑患者出生的家庭环境 父母是否想生这个孩子? 母亲怀孕和分娩时有什么问题? 婴儿出生时有什么缺陷或损伤? 母亲妊娠期的情绪和躯体状态如何? 怀孕过程中母亲有什么健康问题? 母亲是否酗酒或滥用药物? 儿童心理检查 (1)母亲孕产史 医生要考虑患者出生的家庭环境 父母是否想生这个孩子? 母亲怀孕和分娩时有什么问题? 婴儿出生时有什么缺陷或损伤? 母亲妊娠期的情绪和躯体状态如何? 怀孕过程中母亲有什么健康问题? 母亲是否酗酒或滥用药物? 儿童早期(从出生至3岁) 睡眠形式的早期障碍情况， 当要求未被满足时的表现，如有撞头、扭动身体等行为，提示可能由于母爱剥夺或发育障碍。 父母是否有精神病或躯体病，妨碍了与患者相互交流? 患者与陌生人接触或与父母分开时，是否表现出过多的焦虑? 了解患者兄弟姐妹的情况 患者受母乳喂养，还是用牛奶喂养? 儿童早期(从出生至3岁) 记录行走、讲话、出牙、语言、运动发育的时间顺序和情况。 记录行为问题的症状，如吮大拇指、发脾气、肌抽搐、撞头、摇头、夜惊、害怕、尿床、咬指甲等。 儿童开始表现的性格也是重要的，是否经常 害羞、吵闹、活动过多、退缩、好学、外向、胆小、活跃、友好? 儿童早期(从出生至3岁) 记录患者不断增长的注意力情况，承受挫折和克制某些愿望的能力。 患者参加游戏时，愿意扮演主动角色，还是被动角色? 最喜欢的游戏或玩具是什么? 他愿意自己玩，还是愿意跟别人一起玩，或根本不愿意跟别人一起玩? 儿童中期(从3岁到11岁) 儿童如何分辨自己的性别? 家庭对孩子的惩罚情况，谁给孩子立规矩? 孩子的良知形成受谁影响? 早年的学校生活，尤其是患者如何忍受第一次与母亲分离? 儿童中期(从3岁到11岁) 患者有几个朋友? 亲密程度如何? 患者在伙伴中的地位，是否受大家欢迎? 是否参加集体活动?患者能和伙伴合作吗? 患者和其他同伴玩耍时能否遵守游戏规则，是否不讲道理。 患者与同学交往中表现的主见、冲动、攻击、被动、焦虑、反社会行为。 儿童中期(从3岁到11岁) 学习阅读、发展智力和运动技巧情况，如患者学习能力差，他如何应付? 这种情况对他有什么影响? 还要了解患者出现噩梦、手淫、恐怖症、尿床、纵火、虐待动物等情况。 儿童晚期(从少年期到青春期) 了解患者通过发展与同龄人的关系和参加集体活动，自何时开始从父母那里独立出来。 医生应该确定患者在人群中的价值观。 家族史 有些精神疾病是家族性的，并可能与遗传有关。 记录患者家族成员中何人(和患者的血缘关系)曾经或正在患有精神疾病，其具体表现是什么，诊断如何。 心理发育障碍分类 一、精神发育迟滞：智力低下 二、特定性发育障碍： 言语和语言、学校技能、运动功能、混合性 三、广泛性发育障碍： 儿童孤独症、不典型孤独症、 Rett综合征、童年瓦解性障碍（婴儿痴呆）、 Asperger综合征、其他广泛性发育障碍、 未特定广泛性发育障碍 第一节 精神发育迟滞 精神发育迟滞(mental retardation，MR)是指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因 (含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面)，导致脑发育受阻，造成智力低下和社会适应不良。 二、流行病学 1982年全国12个地区流行病学调查结果显示，精神发育迟滞的患病率为3．33‰ 1988年全国8省市的调查结果为12 ‰ ，其中城市为7 ‰ ，农村为14 ‰ 。 1993年全国7个地区的调查结果为2．84 ‰ WH01985年的调查结果显示，轻度精神发育迟滞的患病率均为3 ‰ ，中度及以上严重程度为3 ‰ ～4 ‰ 。 粗略估计，全世界精神发育迟滞患者约为1．2亿，我国约4千万。 危险因素：男性，农村或不发达地区，低社会经济水平，低社会阶层中。 (一)遗传因素 1．染色体畸变 染色体数目异常和结构异常。染色体畸变是中度以上严重程度精神发育迟滞的主要病因。 (1)常染色体畸变： Downs综合征，该病是最常见的常染色体异常疾病，其特征是患者具有三条第21号染色体。 21号染色体出现三条长臂。 18三体综合征 5P综合征(又称猫叫综合征)。 (2)性染色体畸变： 先天性睾丸发育不全是男性原发性性腺功能减退伴性染色体异常的疾病，发病率约为普通人群的5倍。本病中绝大多数患者的核型为47，XXY，少数