腹腔镜阑尾切除术.PPT

腹腔镜阑尾切除术 概述 1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时行确定性切除。 腹腔镜可以充分探查腹腔，利于鉴别妇科疾病及泌尿外科疾病，发现早期隐匿的疝气。另外对于妊娠期阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术有其独特的优势。有研究表明，对于孕期小于20周的阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全的。 适应症 1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎 禁忌症 1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻醉的患者 2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严重粘连者 3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的患者 体位和站位 病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧 常用的穿刺位置 常用的穿刺位置 单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为穿刺部位 手术步骤 首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点探查右下腹部。 如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。 化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。 暴露阑尾及其系膜 紧贴根部穿过系膜 带入7号丝线 结扎系膜 切断系膜 使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很安全的，要注意工作面朝向可视方向。 7号丝线结扎阑尾根部 套扎器会明显缩短手术时间 结扎后