腹部常见病的超声诊断 (2).ppt

胆 囊 癌 鉴别诊断： 胆囊壁本身良性病变 形成的增厚或隆起病变，如慢性胆囊炎、腺肌增生症、良性腺瘤、胆固醇息肉、炎性息肉、肉芽肿等。 胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像，如泥沙样结石、稠厚胆汁团或脓团、凝血块但这些异物与胆囊壁分界线明显，改变体位可移动。 胆囊良性腺瘤 多在10-15毫米，向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，偶有蒂，基底较宽，好发于颈部或底部，大于10毫米结节，警惕恶性的可能。 胆道疾病 胆管结石 A 肝外胆管结石 声像：为有结石的胆管近端扩张，管壁增厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强光团，后方伴声影（且能在2个相互垂直的断面中得到证实）。 鉴别诊断：1、胆囊颈部或胆囊管结石。2、肝门部的肿大钙化淋巴结。3、肝动脉右支的横断面。4、胆管外的术后的瘢痕组织。 B 肝内胆管结石 声像：沿胆管内走行的条索状、圆形或边界不规则的片状区域，后方伴声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，肝内合并胆汁淤积或炎症感染。 鉴别诊断：1、肝圆韧带；2、肝内胆管积气；3、肝内肿瘤，肝血管瘤，原发和转移性肝癌。 肝外胆管癌 超声检查： 1、乳突型； 2、团块型； 3、截断型或狭窄型。 间接征象： 1、病灶以上胆道系统明显扩张； 2、肝弥漫性肿大； 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。 先天性胆管囊状扩张 A 肝外胆管囊状扩张 声像：囊肿与近端肝管相连，内可有结石，肝内胆管不扩张或轻度扩张（圆形或纺锤形）。 B 肝内胆管囊状扩张 声像：囊肿原左、右肝管分布，并与肝管相通。 肝内出现多个圆形或梭形暗区，也可节断性或较均匀扩张，可同时合并。 鉴别诊断：主要与肝囊肿、胆囊积液、畸形、小网膜囊、胰腺和右肾囊肿。 胆道蛔虫病 超声：1、肝外胆管呈不同程度扩张，胆总管明显扩张。 2、扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形平行的双光带，光带间暗区是蛔虫“假体腔”。 鉴别：1、伪像； 2、陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡等。 超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢? 左肝囊肿 肝脓肿： 与肝囊肿声像相像（壁厚）。 肝包虫病： 分五型 单囊型、多囊型、 囊沙型、混合型、母子囊型。 肝脓肿 第四节 弥漫性肝脏病 P229 脂肪肝 弥漫性脂肪肝 近场回场增强，返声回声衰。 肝血管纹理不清。 肝脏增大。临床继续发展可呈肝硬化。 非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪规程，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布，有时高回声占据肝的一段或一叶。 鉴别诊断：肝硬化和弥漫型肝癌均见近探头区回声增高，远端衰减的表现。 酒精性肝病 酒精性肝病： （1）酒精性脂肪变性 （2）酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎 （3）酒精性肝纤维化 （4）酒精性肝硬化 超声检查：各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 附加：肝炎，甲、乙、丙、丁；慢、急。 肝回声强，胆囊变粗，个别可脾大、腹水，超声无特异性。 肝硬变、门脉高压。 临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。肝功能减退，低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向。可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 声像图特征，早期肝硬化，无特异性。 5、诊断标准 肝大小变化：包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常，边缘角变钝或不规则，正常肝脏呈楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形，内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均，可呈小节节或血管纹理紊乱，肝动脉代偿性扩大。 胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径1.3厘米。 脾大。厚度4.0厘米。V0.8厘米。 门脉高压的声像图表现： 肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。 〈4〉门脉高压的声像表现： A：