腹腔镜结肠手术技巧.PPT

Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如 Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如 左结肠动脉缺如（发病率0.7%） Riolan arch Sudeck危险区 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 * 钝性分离： 钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。 锐性分离： 腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。 腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 技 巧 首都医科大学附属北京朝阳医院 普 外 科 李 敏 哲 团 队 合 作 术者：掌握腹腔镜技术、熟悉手术步骤、坚定信念克服困难、沉着应对慎重决定； 助手：正确认识腹腔镜技术、了解手术步骤、发挥主观能动性、操作小心切忌莽撞行事； 持镜手：认清“位置”、戒急戒躁、心境平和、苦尽甘来； 互相支撑、相互理解、共同战斗、共同进步 持镜的要点 熟悉手术步骤 了解术者的操作习惯 集中精力，配合默契 始终将术者的主操作器械置于视野的正中 克服抖动的毛病 持镜的要点 0 ° 镜与30°镜的差异 30°镜的使用特点 持镜的要点 正立画面的把持（左手）：符合一般情况下的视觉习惯 判断的标志 ：镜杆上标志点只能作为参考 肝前缘(或脏面)、子宫阔韧带、双侧直肠侧韧带在显示器上应为水平 盆底：双侧髂血管、脐韧带（脐外侧韧带）对称走行 盆底：男性应为“佛龛影”，女性子宫体及其韧带特有的水平走行 结肠带位于直肠壁正前方 因重力的作用，液体聚集在下方且液平面应为水平；游离小肠袢也应聚集在下方 正立视野 1,2,3,4,5,6,7 持镜的要点 30度镜光学镜杆的光源代表视觉方向（右手） 转动光源就是在“转头” 视觉角度的瞬时转换------符合视觉习惯 1 2 系膜分离 注意分离层次 左右手配合协调 左手的作用更重要 因为我们常常看不见左手（在视野之外） 很多层次可以经左手“拉出来” 1 2 3 血管淋巴的清扫 自血管根部剔除淋巴脂肪组织 沿着血管外膜清扫 可以打开血管外膜 注意能量刀头的安全使用 1 2 腹腔镜乙状结肠直肠癌手术的应用解剖 位置及毗邻 肠壁或系膜的外侧与左侧腰大肌筋膜和腹膜之间存在固定的粘连带 沿此粘连带继续分离可见“黄白交界线” 即Toldt’s 线 位置及毗邻 沿着Toldt’s 线向头侧分离，并将结肠及其系膜向中线侧翻转, 即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连———Toldt’s 筋膜 在肾前筋膜后面可见左输尿管向尾侧走行 位置及毗邻 肠管或系膜的中线侧：Treitze 韧带；腹主动脉及分叉、髂血管包括其筋膜；自主神经丛 位置及毗邻 肠管的下后方：肾前筋