肺部感染性疾病-.PPT

X线检查 早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎 诊断与鉴别诊断 干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别 治疗 一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂等 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在24h内消退或下降 如体温降而复升或3天后仍未降，考虑有并发症 肺外感染如脓胸、心包炎和关节炎 其他：混合细菌感染 药物热 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 急性肺部化脓性感染 易患者： 糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者 病因和发病机制 金葡菌产生各种毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素 具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用 外毒素：溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等 院内感染占11～25% 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA） 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 病理 吸入性：呈大叶性分布或呈广泛的、融合的支气管肺炎，形成张力性肺气囊肿、气胸或脓气胸，支气管胸膜瘘。可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等 血源性感染： 皮肤感染灶 败血症 肺脓肿 临床表现 症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 重症者早期出现周围循环衰竭。常有伤口。 体征：不平行 胸部X线： 肺段或肺叶实变，呈小叶状浸润，空洞、液气囊腔。脓胸或脓气胸 四大X线征象： 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸或脓气胸。 易变性。 第三章 肺部感染性疾病 蚌埠医学院附属医院呼吸科 刘 超 肺炎概述 肺炎（pneumnia）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 细菌性肺炎是最常见的肺炎 流行病学 欧美： 社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000 肺炎病死率门诊患者为＜1%～5%，住院为12% 原因： 人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素--耐药性增加 部分人群贫困化加剧 病因与发病机制 病原体 宿主因素 社区获得性肺炎： 1、病原体由空气吸入 2、血流播散 3、邻近感染部位蔓延 4、上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎： 1、误吸胃肠道的定植菌 2、人工气道吸入环境中的致病菌 病理 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变空洞 肺炎治愈后多不遗留瘢痕 分 类 一、解剖分类 1 大叶性（肺泡性）肺炎 典型者为肺实质性炎症，致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片示肺叶或肺段的实变阴影 2 小叶性（支气管性）肺炎 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊 3 间质性肺炎 X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影 二 、病因分类 1 细菌性肺炎 需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌 厌氧杆菌 2 非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体 、衣原体 3 病毒性肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎 三、患病环境分类 (一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎 1 临床诊断依据 （1） 新近出现的咳嗽、咳痰症状 （2） 发热 （3） 肺实变体征或湿罗音 （4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L （5）胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等 常见：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡