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横向“u形切口 +肌腱线经隧道双缝合法治疗锤状指 新疆石河子市经济技术开发区医院外科新疆石河子市832000 【摘 要】目的介绍一种治疗锤状指的方法。方法对32例手指伸肌腱止点离断 的患者，给予横向形切口 +肌腱线经隧道双缝合法治疗锤状指的临床疗效。 即釆用指背横向形切口，充分暴露手术视野，修复肌腱、骨折。在远节指骨 基底部钻孔,远侧指间关节用直径1.0 mm克氏针固定过伸位10deg; —15deg;, 两根肌腱线反向穿过骨隧道后分别在肌腱断端止点近端做“8”字缝合及经止点 背侧单圈缝合。术后6周拔除克氏针内固定开始末节指间关节功能锻炼。结果术 后随访4?12个月（平均6.8个月），32例均一期愈合，无1例发生切口感染、 肌腱再断裂、皮肤坏死。按TAM系统评定方法评定：优19例，良13例，优良 率为100%o结论横向“IT形切口 +肌腱线经隧道双缝合法治疗锤状指的临床疗 效是临床上治疗锤状指是一种行之有效的新方法，操作简便、实用，疗效确切、 手术视野暴露彻底，皮瓣血供充分、可靠、值得临床推广。 【关键词】锤状指；外科手术；腱损伤 指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成I区指伸肌腱，此区 域的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，出现屈曲畸形，称为锤状指，可行 手术治疗或非手术治疗。刘瑶⑴根据其对锤状指的力学原理分析认为手术治疗 较非手术治疗效果更可靠，且手术木身并不复杂，无论新鲜的还是陈旧的锤状指, 手术指征皆应放宽，对于新鲜锤状指手术治疗比非手术治疗更有利于手功能的恢 复。临床上如何选择或设计切口，彻底暴露手术区域,是治疗锤状指的先决条件。 以往术式的切口因暴露不彻底易造成肌腱缝合线外露、肌腱粘连等问题，而渐废 弃；以指背为基底和纵轴设计的各种切口，虽暴露彻底，?且能避开肌腱缝合处, 但易造成皮瓣远端坏死。我们设计以指侧方为基底、指背为横轴的横向“U”形切 口，不但彻底暴露术野、避开肌腱缝合处，且皮瓣不易坏死，供血充分。对于单 纯肌腱断裂，残端大于2 mm者多采用端端吻合修复；对于撕脫骨块较大者，可 采用细克氏针或小的螺丝钉固定；对于特殊类型锤状指，如终腱从止点撕脫、撕 脱骨块较小及终腱部分缺损者，既往手术方法有微型骨锚法、抽出钢丝法、双套 圈经隧道交叉加压缝合法及其他改良法。2011-2013年，我科则采用横向“『形 切口 +肌腱线经隧道双缝合法治疗锤状指32例，术后疗效满意，现报道口下。 1 一般资料 1.1资料与方法 本组32例特殊类型锤状指，男29例，女3例，年龄17 -53岁，平均 34岁。致伤原因：军事训练伤18例，体育活动挫伤5例，重物砸伤2例，机器 绞伤3例，利器切割伤4例。其中食指10例，中指11例，环指6例，小指5 例。闭合性损伤19例，开放性损伤13例。伤后至就诊吋间为2?38 h,所有患 者均急诊手术治疗。术前X线检查示：无撕脱骨折或撕脱骨折块直径小于3mmo 1.2手术方法 指神经阻滞或臂丛神经阻滞麻醉，指根橡皮筋或上臂充气止血带止血。 先将横向“u“形切口顶端设计在pip关节侧方略偏下，再将“u”形的远端边控制 在距指甲基底近侧约0.5cm处，勿损伤甲根；近端控制在中节指背远段至指侧方 倾斜偏下处。切开皮肤、皮下组织，自顶端开始向指的另一侧锐性分离，呈横向 “Ursquo;形充分掀开皮瓣，暴露伸肌腱终腱的损伤部位及骨折处。如无撕脱骨 折，则将末节指骨基底背侧皮质修成粗糙面，充分暴露伸肌腱断端和远端撕脱的 止点。先充分屈曲远侧指间关节后于末节指骨基底背侧皮质下用直径0.8mm克 氏针横行钻孔，做成骨隧道，同吋将两根1/0的肌腱线针体夹直后反向穿过骨隧 道备用，自指尖部钻入直径1mm克氏针固定末节指间关节于平伸位，适当修剪 近侧的伸肌腱断端（如有肌腱缺损，则取部分掌长肌腱移植），助手协助将肌腱 止点及撕脱的骨碎片复位，将其中一根肌腱线从离肌腱止点2?4 mm的侧方进 针，斜行穿过肌腱近端后做“8”字缝合，并于指体一侧拉紧打结，然后将另一根 肌腱线穿过肌腱止点肯侧行单圈缝合后于另一侧拉紧打结，重建止点手术完毕。 止血后，0号丝线间断缝合皮肤、无菌敷料包扎。 1.3术后处理 术后常规治疗，3天后开始各指体非负重功能锻炼，术后2周拆线，克 氏针内固定6周后拔除，并指导患者进行末节指间关节功能锻炼。 2结果 本组32例特殊类型锤状指术后均一期愈合，无1例发生切口感染、肌 腱再断裂、皮肤坏死，术后皮肤感觉正常，外观良好，手指活动好，均正常工作 和学习。经4?12个月随访（平均6.8个月），优19例，良13例，优良率为100%o 术后皮瓣轻度肿胀，1周后逐渐消退，无1例出现水疱，伤口无感染，形皮 瓣供血良好，皮缘无坏死，2周后拆线，切口均一期愈合。未见克氏针、锚钉松 动或钢丝断裂。对肌腱较长者，术后3周拔