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公立医院预算管理的现状和建议 财经论坛 公立医院预算管理的现状和建议 安徽省立医院汪洁 安徽省心血管病研究所余平 [摘要】预算管理作为一种先进有效的管理手段,已经在企业得到广泛应用且被证明是行之有效的管理方法之一.随着新 一 轮医改方案的试运行和国家不断强化公立医院严格预算管理的要求,医院的预算管理工作日趋重要.目前公立医院在参 与医疗卫生体制改革和市场竞争的过程中,逐渐开始尝试和推行医院预算管理工作.预算管理在这些医院里得到了一定的运 用和发展,也取得了一些成效,但就整体发展水平而言仍不容乐观.本文仔细分析了目前公立医院预算管理发展的现状和问 题.并针对问题提出改进的建议. [关键词】医院预算管理体系预算编制信息系统 一 ,公立医院预算管理的现状 1,预算管理体系不严密 建立预算组织,规范预算指标,制定预算报表,梳理预算流 程,和确定预算主体这都是建立预算管理体系必须的工作.但 是目前多数公立医院还没有建立独立于行政机构之外的预算 管理和协调的常设机构;没有建立从基层业务部门预算申报 f调整)——归口管理部门预算审批(编制)——预算常设管理 部门预算汇总的预算编制体系.具体则表现在以下几个方面: 1.1预算管理缺乏刚性约束.主要表现在预算编制过于松 弛和预算执行符合率偏低,在编制过程中,医院各层级之间信 息不对称,预算执行者可能会为了本位利益,利用参与编制预 算的机会夸大本部门工作的能力将预算标准放宽. 1.2预算调整不能严格按规章执行.由于预算管理组织机 构的不健全.在预算调整时不能履行必要的审议程序,欲调整 预算的部门直接请医院领导签字同意交财务部门办理.预算调 整较为随意.这就导致预算管理失去其严肃性. 1-3预算管理的执行控制与考核机制欠佳.预算管理是一 个计划和控制系统,预算编制属于计划,预算执行属于控制.目 前公立医院的年度预算需要经过职代会审议,因此对于预算的 编制大家比较重视.但在预算执行过程中和预算执行的考核上 则存在关注不够的情况,预算执行的结果普遍没有一个有效的 考核,评估机制,从而无法实现预算管理的激励作用,使预算管 理流于形式. 2,预算管理的内容不全面 由于公立医院的非盈利性质,使得医院不能过分强调盈利 和经济效益.所以预算管理的内容普遍停留在院级收支预算 上,没有把预算管理充分运用在医院管理的各个方面,推行真 正意义上的全面预算目前公立医院的预算编制主要还是以财 务部门和其他行政职能部门为主.基层业务部门参与度低,预 算管理责,权,利不匹配,预算编制范围和项目不全面,各个预 算之间缺乏整合,所以全面预算难以形成.在大多数公立医院, 预算管理不是被当作一个由全部门组成,可运行,可操作的管 理控制系统.而只是通过财务报销环节,被当作控制支出的工 具.预算对医院资源整合和医院管理流程再造的功能得不到发 挥. 3,预算骗制方法不合理 预算编制方法选择不当,导致预算目标缺乏科学性和可行 性. 目前大部分医院的做法是今年预算数=上年实际数+计划 增长数.这样编制预算过于简单,没有做到依据医院近期的战 略发展方向来确定预算目标,造成预算与实际工作脱节,会出 现某些项目超支严重而另一些项目执行率很低的现象.不利于 预算的执行与分析. 132财羟界A如ncChina 4,预算管理在信息系统中的主线作用不明显 目前有些大型的公立医院已成功将ERP系统引进医院的 日常管理中.ERP是以预算为主线进行管理的.它贯穿到医院 整个管理过程中:医院的战略目标要分解为预算指标下达到各 个科室.在业务发生过程中,需要对物流,固定资产,工程项目, 会计核算等进行事前,事中控制,并进行事后监督.通过预算管 理控制手段可以保证目标实现,年度计划的落实,资源的合理 调配,明确各部门的目标,运营活动的协调,日常活动的控制和 考核体系的建立.同时是医院如何赚钱如何花钱的依据.【1】但 是在实际运行中存在偏差,很多时候医院预算指标的下达是滞 后的,另外要做到对物流,固定资产,工程项目事前控制的前提 是明细药品,物资,固定资产分类编码和对药品,物资消耗定额 预算进行设置,但目前这些信息资源可能还做不到一体化共 享,导致预算的主线作用无从发挥,更谈不上控制. 5,预算管理专业化人才匮乏 公立医院的预算管理虽然有了长足的进步.信息化程度也 有了质的飞跃,但是具体从事预算管理工作的专业化人才很 少.大多数医院的预算编制和执行工作由兼职预算员负责,但 是由于预算管理涉及的面很广,需要组织协调的范围很宽,预 算员的职权和精力有限,所以公立医院的预算管理专业化程度 普遍不高. 二,对公立医院预算管理的建议 1,早日建立严密的预算管理体系 预算是一个完整体系,也是一张网.大型公立医院所面临 的内外部环境是复杂多变的.所以在预算管理实际操作中的首 要任务就是