2018扩心病指南解读.pptVIP

药物治疗 中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434. ? 针对DCM病因治疗(如免疫性DCM的免疫学治疗) 针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞剂和ACEI/ARB可减少心肌损伤和延缓病变发展，显著改善成年人心衰患者和DCM患者的预后 DCM,扩张型心肌病;ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体拮抗剂 DCM早期阶段——心衰的药物治疗 药物治疗 中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434. ? 针对心衰病理生理机制的三大系统(交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利钠肽系统)的异常激活，采用三大类神经激素拮抗剂[β受体阻滞剂、 ACEI/ARB/ARNI、MRA]治疗被证实能够降低心衰患者的患病率和病死率 存在体液潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂(I类推荐，C级证据) 所有无禁忌证者都应积极使用ACEI/ARB(I类推荐，A级证据)，或ARNI沙库巴曲缬沙坦钠片 (I类推荐，B级证据)，它们均能降低心衰患者的发病率和病死率 对无禁忌证、病情稳定且LVEF45%的患者应积极使用β受体阻滞剂(I类推荐，A级证据) 中、重度心衰且无肾功能严重受损的患者可MRA，螺内酯10-20mg/d(I类推荐，A级证据) 对经β受体阻滞剂治疗后心率70次/分的患者，可使用伊伐布雷定2.5-7.5mg 每天2次(II a类推荐，B级证据) 中药芪苈强心 (IIa类推荐，B级证据) DCM,扩张型心肌病;ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体拮抗剂;ARNI,血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂;MRA,醛固酮受体拮抗剂;LVEF,左心室射血分数 DCM中期阶段——心衰的药物治疗 RASS,肾素-血管紧张素-醛固酮系统;MRA,醛固酮受体拮抗剂;ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体阻滞剂 新 利钠肽系统 RASS系统 交感神经系统 新金三角(作用靶点) ——2018中国首部心肌病指南 旧 MRA ACEI(或ARB) β受体阻滞剂 旧金三角(药物) ——心衰指南 中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434. ? 心衰治疗—新旧金三角 药物 起始剂量 目标剂量 ACEI 卡托普利片 6.25 mg,3次/d 50 mg,3次/d 依那普利片 2.5 mg,2次/d 10 mg,2次/d 培哚普利片 2.0 mg,1次/d 4-8 mg,1次/d 雷米普利片 2.5 mg,1次/d 10 mg,1次/d 贝那普利片 2.5 mg,1次/d 10-20 mg,1次/d 咪达普利片 2.5 mg,1次/d 5-10 mg,1次/d 福辛普利片 5.0 mg,1次/d 20 mg,1次/d 赖诺普利片 5.0 mg,1次/d 10 mg,1次/d ARB 坎地沙坦酯片 4 mg,1次/d 16 mg,1次/d 缬沙坦胶囊 40 mg,1次/d 160 mg,1次/d 氯沙坦钾片 25 mg,1次/d 100 mg,1次/d ARNI 沙库巴曲缬沙坦钠片 25 mg,2次/d 100-200 mg,2次/d β受体阻滞剂 美托洛尔缓释片 23.75 mg,1次/d 190 mg,1次/d 比索洛尔片 1.25 mg,1次/d 10 mg,1次/d 卡维地洛片 6.25 mg,2次/d 25 mg,2次/d 酒石酸美托洛尔片 12.5 mg,2次/d 100 mg,2次/d MRA 螺内酯片 10-20 mg,1次/d 中华医学会心血管病学分会等.临床心血管病杂志.2018,34(5)：421-434. ? 药物治疗 慢性心力衰竭(HFrEF)3类神经激素拮抗剂的常用药物 DCM,扩张型心肌病 DCM中期阶段——心衰的药物治疗 诺欣妥? 的独特作用机制 可能为心血管疾病患者，如高血压和心衰，带来获益 一项研制计划：联合NEPI与AT1R阻滞剂为一种复合物 AT1 受体 信号 级联 NPR-A NPR-B GTP GTP 血管舒张 ? 心肌纤维化/肥厚 ? 排钠/利尿 血管收缩 心肌纤维化/肥厚 ? 水钠潴留 NPR-C 失活肽 受体 再循环 内化 沙库巴曲 (前体药物) ANP BNP CNP ANP BNP CNP cGMP LCZ696 NEP 抑制剂 (活性代谢物 [LBQ657]) 缬沙坦 脑啡肽酶 诺欣妥?可增强NP系统的有益作用， 同时抑制RAAS激活引发的有害作用 1. Levin et al. N Engl J Med 1998;339;321–8; 2. Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26; 3. Molk