第一章 女性生系统解剖.doc

女性生殖系统解剖 学 学 知识引领 1.能说出内外生殖器的组成。 2.能叙述出子官的位置、形态大小和韧带的名称及作用。 3.能够联系骨盆轴、骨盆倾斜度，说出其在临床上的意义。 4.会比较内外生殖器与邻近器官的关系。 5.具有应用女性生殖系统解剖知识解决实际问题的能力。 【案例导入】李丽,26岁,已婚,早上不小心从高处骑跨式摔落,患者外阴受伤,自述疼痛难忍,体检发现外阴有大片血肿。病人询问护理人员,自己是哪里损伤？今后会不会对怀孕和分娩有影响呢? 女性生殖系統包括内、外生殖器官。内生殖器官位于骨盆内,骨盆的结构及形态与分娩密切相关;骨盆底组织承托内生殖器官,协助保持其正常位置。内生殖器官与盆腔内其他器官相邻而且血管、淋巴及神经也有密切联系。盆腔内某器官病变可累及邻近器官。三者关系密切,相互影响。 第一节 女性外生殖器 女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又称外阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺等（图1-1）。 图1-1 女性外生殖器 (一) 阴阜 阴阜位于耻骨联合的前面，皮下有丰富的脂肪组织。青春期开始，该部的皮肤开始生长卷曲的阴毛，分布呈尖端向下的三角形，阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。 (二)大阴唇 大阴唇为外阴两侧一对纵长隆起的皮肤皱襞。其起自阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层富含丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。 (三)小阴唇 小阴唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、色褐、无毛,富含神经末梢,极其敏感,两侧小阴唇在前端相互融合,并分为前后两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合,在正中线形成阴唇系带。（四)阴蒂 阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处,系海绵体组织，具有勃起性。它分为三部分,前端为阴蒂头,显露于外阴,富含神经末梢,极敏感;中为阴蒂体:后为两个阴蒂脚,附着于两侧耻骨支。(五)阴道前庭 阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂,后为阴系带。此区域内,前方有尿道外口,后方有阴道口,阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称舟状窝(又称阴道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部:1.前庭球 又称球海绵体,位于前庭两侧,由具有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接,后部与前庭大腺相邻,表面被球海绵体肌覆盖。2.前庭大腺 又称巴多林腺,位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖,如黄豆大,左右各一。腺管细长(1~2cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用,正常情况下不能触及此,若因腺管口闭塞,可形成囊肿或脓肿。3.尿道口 尿道口位于阴蒂头后下方的前庭前部,略呈圆形。其后壁上有一对并列腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用,此腺常有细菌潜伏。4.阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口后方的前庭后部,其周缘覆有一层较薄的粘膜,称为处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖,其间含有结绵组织、血管及神经末稍，有一孔，多在中央，孔的形状、大小、及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响,产后仅留有处女膜痕。 第二节 女性内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者合称子宫附件 (图1-2)。 图1-2 女性内生殖器 （一）阴道 系性交器官，又是月经血排除及胎儿娩出的通道。 1.位置和形态 位于真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道,前壁长7-9cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长10-12cm,与直肠贴近。上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部。环绕宮颈周围的部分称阴道穹窿,按其位置分为前、后、左、右4部分,其中后穹窿最深,与盆腔最低部位的直肠子富陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。2.组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成,有很多横纹皱襞,有较大伸展性。阴道粘膜呈淡粉红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体,受性激素影响有周期性变化。阴道肌层由外纵及内环形的两层平滑肌构成,肌层外覆纤维组织膜,其弹力纤维成分多于平滑肌纤维。阴通道壁有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。(二)子宫 子宫是产生月经、妊娠和分娩的器官。1.形态 子宫是有腔的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形,非孕状态下成人重约50g,长7~8g,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底,宫底两侧为宫角,与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异,婴儿期为1:2,成年妇女为2