新生儿缺血缺氧性脑病护理查房.PPT

胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS) 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水羊水， 发生气道阻塞发生气道阻塞、 肺内炎症和一系列全身症状状， 多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿 吸入较少者出生时可无症状; 大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。患儿生后呼吸促(频率60次/分)、呼吸困难、 发绀、 鼻翼扇动、 呻吟、 三凹征、 胸廓前饱满、两肺先常有鼾音、 湿罗音， 以后出现中、 细湿罗音。 如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸， 其发生率在20%￣50%,胸摄片可确诊。 3. 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、 颅严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、 颅压增高、 惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、 惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、 低血糖、 低钙和肺出血等。 P1自主呼吸受损：与羊水，气道分泌物吸入导致低氧血症有关 P2气体交换受损：与缺乏PS及胎粪，羊水吸入有关 P3 低体温：与缺氧及体温调节能力差有关 P4营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消耗 增加有关 P5有感染的危险：与免疫功能不足有关 P6有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期 卧床有关 P7 有废用综合征的危险 ：与缺氧缺血导致　　　　　　　 的后遗症有关。 P8 潜在并发症：心力衰竭、 颅内出血、呼吸衰竭 P9 焦虑（家长）：与病情危重预后不良有关 Ｉ1　复苏方案 ?采用国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道　B建立呼吸　C恢复循环　D药物治疗 清理呼吸道：置辐射台，擦干全身，摆体位（颈肩垫高2－2.5cm）吸尽粘液10－15秒 建立呼吸：触觉刺激　心率100 肤红观察，无自主呼吸，心率100 正压通气（40－60/分） C 恢复恢复循环：如气管插管正压通气30s后，心率＜60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压 D 改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡 E 复苏后监护：生命体征，尿量，肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。 P２ 气体交换受损：与缺乏PS肺透明膜形成有关 I2　1、机械通气，尽早使用ps改善呼吸功能。 2、胸腔穿刺排气。 3、保持呼吸道通畅，肩下放置软枕，及时清除 呼吸道分泌物。 4、心电监护，密切观察生命体征及病情变化。 5、吸痰及气囊加压给氧时压力不可过大。 新生儿科 一、基本资料 二、病史汇报 三、相关知识 四、护理诊断及措施 五、健康教育 床号：3床 姓名：王诗正 性别：男 年龄：1小时26分 住院号：179149 诊断：新生儿重度窒息 　　　　新生儿缺血缺氧性脑病 　　　　颅内出血？ 　　　　新生儿呼吸窘迫综合征 患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入院，系G2P2。Apgar1分钟3分，5分钟5分，有窒息史，胎盘不详，脐带不详，羊水为胎粪样。出生体重3.7kg，胎龄评分40W，生后皮肤紫绀，肌张力低下，低体温，无呼吸。产科给予心肺复苏，钱主任会诊于气囊复苏，效果不佳。急请麻醉科气管插管，继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟，同时转入我科。 入院查体：神志不清，反应极差，无哭声，体温不升，气管插管下自主呼吸7-8次/分钟，心率120次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音，气囊复苏下头面躯干皮肤红润，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾触及不满意，四肢肌张力偏低，生理反射未引出。大小便未解 入院后给予的护理措施： 执行新生儿科护理常规 置辐射台，急查血气分析+血糖 气管插管、机械通气、病危、特级护理 湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅 预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监护 完善相关检查 严密观察病情 病情变化： 1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心电监护示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸痰6小时，继续机械通气支持。 18:55 急查血气分析示PH7.5，给予纠酸。 20:30 呕吐一次，给予口腔吸痰。 21:55 躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用迷达唑仑等镇静药。 23:00 出汗多，给予降辐射台温度0.5℃。 00:15 仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，补液泵入维持。 1月16日 15:30 有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚，烦躁，肌