快速康复外科.PPT

快速康复外科 fast track surgery，FTS 陈 轩 术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复 基本概念 一般包括以下几个重要内容: ( 1 )术前病人教育、沟通 ( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应 ( 3) 强化术后康复治疗, 包括早期下床活动及早期肠内营养 优化麻醉方法 FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神经以减轻应激反应 全麻时使用短半衰期药物有利于术后复苏拔管 病人的教育包括: ( 1 )详细地告知康复各阶段可能的时间 ( 2) 对促进康复的各种建议 ( 3 ) 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 减少手术应激 减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物治疗 微创手术 腔镜技术，关节镜、内窥镜技术 术式改进，切口缩小 技术娴熟，操作规范 微创理念 药物治疗 小手术术前给予单一剂量的糖皮质激素( 常用地米), 可以减少恶心呕吐和疼痛, 也可以减轻炎性反应 围手术期使用β受体阻滞药, 可以减少交感神经兴奋, 减轻心血管负担, 从而减少心脏并发症 如果病人属高龄或营养不良, 应通过营养支持、使用促合成药(氧甲氢龙、胰岛素、生长激素等) 以增加肌肉组织的合成 在危重病人中使用胰岛素可以降低病死率 围手术期管理 术前沟通、心理疏导，减少患者焦虑、紧张情绪 做好术前危险性评估和相应准备 术前器官功能锻炼及支持治疗 戒烟、呼吸功能训练 维持水电解质平衡，肠内、肠外营养纠正负氮平衡 术前禁食禁饮 FTS认为术前晚及术前2h进碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生，降低术后分解代谢，利于患者康复 术前用药及肠道准备 FTS要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长期使用 无需常规麻醉前用药，但术前晚可使用安定保证患者休息 FTS不主张常规术前肠道准备 围手术期限制液体输入 传统：手术当天输3500-5000ml液体，随后3-4d至少2000ml/d液体 FTS 研究表明，在维持生命体征正常的情况下减少液体输入，可减少术后并发症及缩短住院时间 围手术期保持体温 低温可导致应激、凝血功能障碍、切口感染率增加等 术中及术后早期的保温措施，可减少术中出血、术后感染、心脏意外，降低分解代谢 术后早期活动 FTS强调在充分止痛、尽量不使用或少使用引流管的前提下，鼓励术后早期下床活动，早期进行功能锻炼