急危重症简单的识别与处理.PPT

（4）呼吸困难的诊治要点 最常见是端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞、满罐胸水的疾病　 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭 呼吸困难的诊治要点 肺部感染+呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ 呼吸肌麻痹：如：低钾血症、格林－巴列，脑干病变，有机磷中毒的中间综合征。病人自感憋气，无呼吸急促。 危重指征 ●危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。 ●极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%。 ●极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描 氧饱和度 吸氧下：SaO2＞95% 90－95% 缺氧 ＜90% 危重 Ｃ、循环评估 （1）血压 （2）心率、心律 （3）毛细血管再充盈 （3）末梢温度 （4）末梢颜色 （5）尿量 （1）血压 ①影响血压的因素：五个方面 Ａ、心排量 Ｂ、循环血容量 Ｃ、周围血管张力 Ｄ、血管壁弹性 Ｅ、血液粘滞度 休克、心衰、低排、血容量不足等均可影响动脉血压。 （2）血压变化 突然下降：大出血、穿刺迷走神经反射 突然升高：脑疝等 （3）心率 正常成人心率60~100次/分钟。 危重病人心率100次／分钟，说明心脏还有代偿功能 。 HR150次／分钟，增加心肌耗氧，也是循环血容量不足和心功能不全征象。 （3）心律 危险心律失常的评估与急救： Ａ、什么样的心律失常危险 Ｂ、危险心律失常的识别和分类 Ｃ、常见危险心律失常的ECG表现 Ｄ、危险心律失常的处理原则 Ｅ、常用紧急处理方法 危险心律失常 心动过速：＞150次/分 心动过缓：＜40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 Ｄ、神经功能障碍 （1）瞳孔 （2）意识清醒程度（AVPU） A（awake）清醒 V（verbal response）有言语应答 P（painful response）疼痛刺激有反应 U（unresponsive）无反应 （1）瞳孔 【危急值判定】 正常瞳孔在一般光线下直径为2?5mm，两侧等大同圆。瞳孔缩小、瞳孔散大、两侧瞳孔大小不等提示生命体征异常。 【病因及发病机制】 吗啡、有机磷和水合氯醛等中毒时，瞳孔缩小；麻黄碱、阿托品等中毒时，瞳孔散大；脑肿瘤或结核性脑膜炎等颅内疾病，两侧瞳孔大小不等。而双侧瞳孔散大对光反应消失是病危濒死的征象。 （2）意识障碍 1、以觉醒为主的意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 2、以意识内容改变为主的意识障碍： 意识模糊、谵妄状态 3、特殊类型的意识障碍： 去大脑皮质综合征、去大脑强直、闭锁综合征、植物状态、脑死亡 意识障碍的判断 格拉斯哥昏迷量表（GCS） A、内容 a.睁眼反应 b.语言反应 c.运动反应 B、临床意义 a.评定急性颅脑损伤轻重 b.监测病情变化的依据 c.预测预后 评分标准 l?睁眼反应： 4、正常睁眼反应 3、呼唤能睁眼 2、无意识眼球运动 1、无眼球运动反应 l? 语言反应： 5、回答正确 4、回答错误 3、语句含糊 2、有吟声，不能回答 1、无语言反应 l? 运动反应：6、按指令动作 5、强刺痛有定位反应 4、强刺痛有躲避反应 3、强刺痛有去皮层强直反应 2、强刺痛有去大脑强直反应 1、强刺痛无反应 CGS对意识障碍的判断： 15 分 —— 正常 14-9分 ——部分意识障碍 8 分以下 ——昏迷  7-8 分 轻度昏迷 4-6 分 中度昏迷 3 分 重度昏迷 Ｅ、全身检查 去掉全身衣服，彻底检查，防止低体温 内容：精神、面容、意识、营养、发育、体位、姿势 皮肤：花斑状、出血点、四肢末端发绀、厥冷 叁、急危重症的处理技巧 * （壹）处理原则 急危重症简单的识别与处理 * 一、急危重症的常见范畴 * 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情