急性有机磷农药中毒.PPTVIP

有机磷毒物中毒后 ,ChE活力下降 ,导致过多的 ACh 作用于胆碱能受体(ChR) 而出现毒蕈碱(M)样症状、烟碱(N)样症状和中枢神经系统症状。抗胆碱药能和ACh争夺ChR,阻断Ach作用,因而能对抗上述三类症状。 但目前除盐酸戊乙奎醚外， 还没有一抗胆碱药能同时较好地对抗上述三类症状。因此,只有取长补短，同时伍用几个作用不同的抗胆碱药,才能较好、较全面地对抗有机磷农药中毒症状。 阿托品的抗胆碱作用特点 1. 对中枢和外周M受体有较强作用，但对N受 体无明显作用。 2. 持续作用较短（T1/2 2h），有时必须频繁重复给药。 3. 对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大。 抗胆碱药阿托品的用量 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 开始 2~4㎎,皮下注射 5~10㎎,静脉注射, 10~20㎎,静脉注射 每1~2小时1次 立即;1~2㎎每半小, 立即;2~5㎎静脉注 时1次,静脉注射 射,每10~30分钟1次 阿托品 0.5㎎,皮下注射, 0.5~1㎎,皮下注射, 0.5~1㎎,皮下注射, 化后 每4~6小时1次 每4~6小时1次 每2~6小时1次 目前常用的ChE重活化剂有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、双复磷等，这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。它们都含有季铵基和肟基（=NOH）两个不同的功能基团。 肟类重活化剂作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用（阿托品样作用）。 影响ChE重活化剂疗效的主要因素 1. 引起中毒的有机磷农药的品种； 2. 中毒后应用重活化剂的时间； 3. 应用的剂量（特别是首次应用剂量）； 4. 有效血药浓度持续的时间； 5. 重活化剂的给药途径。 一般肌注或静注 首次给药禁静滴 肟类重活化剂(复能剂)可抑制呼吸中枢？ 1. 肟类重活化剂为季铵盐, 脂溶性差, 不 易透过血脑屏障进入中枢神经系统。 2. 过大剂量复能剂可抑制神经肌肉接头 的传递 和ChE活力。 常用肟类重活化剂首次应用剂量(g)* 药物名称 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 0.5～0.75 0.75～1.5 1.5～2.5 双复磷 0.25～0.5 0.5～0.75 0.75～1.0 * 解磷定的剂量按氯磷定剂量折算,1g氯磷定相当1.5g解磷定 有机磷农药中毒救治有关药物 氯磷定（氯解磷定） 应与抗胆碱药伍用 解磷定（碘解磷定） 重活化剂（复能剂） 单药： 氯解磷定 400mg 贝那替秦 3mg 用于中毒急救 阿托品 3mg 解磷注射液（2ml） 复方： 抗毒剂的应用原则 1. 确诊后尽早用药 有机磷农药中毒病势凶猛,发展快,常常迅速导致死亡; 同时磷酰化酶(中毒酶)易“老化”,当中毒酶“老化”后,常常为救治带来很大的困难。 因此, 给药愈早,病程愈短,疗效愈好,抢救成功率愈高。 * * 山西医科大学第一医院急诊科 王晓卉 急性有机磷农药中毒 有机磷农药（Organophosphorus pesticides) 是我国目前使用最广的农药，按其用途一般分为有机磷杀虫剂、 除草剂和杀菌剂三种， 但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。 有机磷杀虫剂具有毒力大、 用药量小 和杀虫谱广的特点。其杀虫剂方式有触杀、 胃毒、 熏杀和内吸作用等。 因此， 对人畜较 易引起中毒。 有机磷农药简介 是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。 高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷 中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松