急性肾损伤-KDIGO指南解读.PPTVIP

CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施 4.4.1：对于CI-AKI高危患者，我们推荐应用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量，而不是非静脉途径扩张容量。（1A） 4.4.2：对于CI-AKI高危患者，我们推荐不要仅通过口服补液预防AKI。（1C） CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施 4.4.3：对于CI-AKI高危病人，我们建议联合口服NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防AKI。(2D) 4.4.4：我们建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) 4.4.5：我们推荐不使用非诺多泮预防CI-AKI。(1B) CHAPTER4.5:血透或血滤的疗效 4.5.1：对于CI-AKI高风险病人，我们建议不预防性使用IHD或HF来清除造影剂。（2C） AKI治疗的透析干预 AKI患者RRT治疗有以下目标 维持水电解质、酸碱平衡以及体液稳态 预防肾脏进一步受损 有助于肾功能恢复 使用其他支持治疗（例如抗生素，营养治疗等）可以不受限制或不出现并发症 CHAPTER5.1： AKI患者RRT治疗的时机 5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊乱，应紧急开始RRT。（未分级） 5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势。（未分级） 利尿剂在AKI防治中的作用 倾向于利尿剂治疗： 1.容量负荷过多 2.从少尿变成非少尿型ARF 利尿剂在AKI防治中的作用 不建议常规使用利尿剂 只有在充分纠正容量状态后才能在少尿患者中使用大剂量襻利尿剂 应限制应用时间 具有ARF治疗经验的肾脏科医生及时会诊非常重要！ 利尿剂在AKI防治中的作用 肾脏科医生和ICU医生需认识到及时成功地纠正少尿，患者仍为ARF，只是另一种较轻的形式 并不能改善预后 仍需及时行透析治疗 利尿剂在AKI防治中的作用 5.2.2：我们建议不要使用利尿剂来帮助肾功能恢复，或用以缩短RRT的疗程或降低频率。（2B） CHAPTER5.3:抗凝 RRT抗凝的目标是预防滤器血块形成，提高膜通透性，以此达到透析充分性并防止由凝血造成的血液丢失 需要平衡利弊（考虑出血风险，经济因素如工作负荷和耗费） CHAPTER5.4:AKI患者RRT治疗的血管通路 5.4.1：我们建议AKI病人通过无涤纶套、无隧道透析导管开始RRT，而不是用有隧道的导管。（2D） 5.4.2：对AKI病人选择静脉放置透析导管时，考虑以下建议（未分级） 首 选：右颈内静脉 第二选择：股静脉 第三选择：左颈内静脉 最后选择：锁骨下静脉，最好是优势手侧 徐州医学院附属医院 徐州医学院附属医院 急性肾损伤-KDIGO指南解读 徐州医学院附属医院 Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO） 改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO)是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。 Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO） 2012年KDIGO在《国际肾脏》杂志的增刊（Kidney Int Suppl)发布了最新制定的急性肾损伤指南。 2012年2月KDIGO首次在中国上海举办了临床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南进行了深入探讨。 前言 急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是临床常见的重危病之一,发病率逐年提高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、诊断及治疗都存在较大争议。KDIGO（全球肾脏病改善委员会）在2012年发表了AKI指南，对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推荐和建议意见。 KDIGO工作组成员John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USANorbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),Beigium Peter Aspelin,MD,PhD,Sweden Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil Stuart L Goldstein,M