急性腹痛的诊断思路和处理流程.PPTVIP

伴发症状 伴发热 先发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病 (常为急性炎症)。 先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗 (如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血等)。 急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变 (膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎)，下肺炎症或脓肿等。 伴发症状 伴呕吐 急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。 伴发症状 伴腹泻、血便、便秘 腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 等。 腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。 伴发症状 伴腹胀 急性胃扩张、肠梗阻、便秘、尿潴留等 伴发症状 伴黄疸 右上腹痛伴黄疸者多为肝、胆系统疾病 (炎症、结石、肿瘤等)。 中上腹或左中上腹痛伴黄疸多为胰腺 (炎症、结石、肿瘤) 或脾脏病变 (脾梗死)。 右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎，胆结石嵌顿伴炎症，急性化脓性胆囊、胆管炎，急性肝脓肿及少数膈下脓肿。 伴发症状 伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意鉴别。 伴发症状 伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔 伴发症状 伴腹水 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等 脓性腹水：化脓性腹膜炎。 浑浊腹水：尤其是含胃肠内容物，提示胃肠道穿孔 胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。 伴发症状 伴休克 急性内出血：腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂。 急性穿孔致弥漫性腹膜炎。 腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转。 腹腔内急性血管性病变 (肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成)。 急性心肌梗死或休克型肺炎。 伴发症状 伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化 * 急性腹痛的诊断思路和处理流程 特点 急性腹痛是临床最常见急症之一 病因繁杂，病情多变，涉及学科广 诊断困难，误诊、漏诊率高 诊断处理不当，常可造成严重后果 病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病 病因 弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛 病因 消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹 腰肌损伤 病因 外科系统 内科系统 出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症 病情评估与危险分层 早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病 诊断思路与流程 先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用 诊断思路与流程 病史与症状：病史采集务求细致 体格检查：视、触、叩、听 辅助检查： 实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三项、HCG、尿常规、腹水检查、脱落细胞学检查等 影像学检查：超声检查、X线检查、CT和MRI检查 诊断思路与流程 年龄、性别 既往史 疼痛部位 疼痛性质 伴发症状 年龄 婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等) 及胆道(先天性胆道闭锁或狭窄) 幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等 年龄 青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等 老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。 性别 女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多于女溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。 妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等及痛经。 病史 突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死 持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻 初期呈进行性加重多为急性炎症 暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等 既往史 应重点询问既往有否引起急性腹的病史，有无类似发作史；月经生产史、外伤史及有害物接触史等。 有类似发作史者应考虑胆石症、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或出血、穿孔，疝反复嵌顿，胃肠神经官能症等 。 既往史 手术史 溃疡