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急性心肌梗死时,心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型1.killip分级法:killip分级法是以临床症状及体征来判定: Ⅰ级:无心力衰竭的征象; Ⅱ级:轻度到中度心力衰竭,心尖部舒张期奔马律,肺野50%以下有湿性罗音。 Ⅲ级:严重心力衰竭,肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。 Ⅳ级:心源性休克。 此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音 根据血液动力学检查结果分型(改良Forrester分型): Ⅰ型:肺毛细血管压(PCWP)<2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)>2.2L?min-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足; Ⅱ型: PCWP>2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L?min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI<2.2L?min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型; ⅢA型:右室舒张末压<0.66kPA(5mmHg)为绝对或相对容量不足, ⅢB型:右室舒张末压>1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。 * 注:GRACE: < 85 分低危,85 ~ 133分中危, > 133 分高危 * * * PAD:外周血管病 * 分别计算出每个病变的评分后相加,得到总分即为最后的SYNTAX积分。 SYNTAX评分值22分的患者的治疗策略可以基于患者的个体病情特点、患者自己的意愿以及医生的判断,此时PCI和CABG均可。评分中等的患者仍然是可以选择的。最终选择何种治疗策略取决于患者的特点和伴随疾病情况 。 心血管疾病评分系统 1、急诊评分:HEART评分 2、冠心病评分:1、 SYNTAX 评分2、 TIMI 评分3、 GRACE 评分4、 CRUSADE 评分5、 EUROSCORE 评分6、CCS分级 3、房颤评分:1、CHADS2 评分法2、CHA2DS2-VASc评分3、HAS-BLED评分4、ATRIA 评分法5、ABC 评分法,ORBIT 评分 4、心功能评分:1、NYHA分级 2、WHO心功能分级 3、六分钟步行试验,运动耐量和运动峰耗氧量(VO2max)测定 Duke评分; CTO评分:ORA评分,J-CTO评分 冠脉评分:Framingham 评分,CAC评分,Qrisk评分,Euro评分 分叉病变:V-RESOLVE评分 急性心梗:Killip分级,Forrester分型 校正的GAPSS评分 夹层分型 穿孔分型 GENSINI评分 造影剂肾病评分 10、Wells肺栓塞评分 11、Geneva肺栓塞 ATRIA 评分法 ABC 评分法 1、急诊评分:HEART评分 HEART评分能够有效的评估急诊室的心血管高危胸痛患者。确保高危患者及早的接受治疗。这类评分系统可以允许急诊部门更简单的识别需要直接介入治疗的患者。 注:危险因素:糖尿病、吸烟、高血压、高血脂症、肥胖、冠心病家族史。终点事件:急性心肌梗死、PCI、CABG及与上述相关的死亡。 HEART评分0~3分的患者可直接出院,4~6分者需要留院观察。HEART评分≥7者的主要不良心脏事件风险为72.72%,需行早期介入策略。 HEART评分不同于现有的评分系统(例如TIMI、GRACE及PURSUIT),因为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估,而不是单纯的局限于有急性冠脉综合征证据的高危患者。 Framingham 评分: 稳定型心绞痛(stable angina pectoris) 加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS) 劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定,较适合临床运用,目前,该标准已广泛运用于临床,分级标准的具体内容如下:????Ⅰ级:一般日常活动不引起心绞痛,费力、速度快、长时间的体力活动引起发作;????Ⅱ级:日常体力活动稍受限制,在饭后、情绪激动时受限制更明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。????Ⅲ级:日常体力活动明显受限制,以一般速度在一般条件下平地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作;????Ⅳ级:轻微活动即可引起心绞痛,甚至休息时也可发作。 (Canadian Cardiovascular Society,CCS) 危险分层 GRACE评分 TIMI PURSUIT 一、 GRACE评分 - NSTE-ACS首选 全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分 : 2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首
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