甲亢教学查房.PPTVIP

实验室及其他检查 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，大部份与蛋白结合（主要为TBG），游离仅占10%左右，仅游离部份有生物作用。 影响TBG的因素 妊娠\雌激素 TBG 糖皮质激素雄激素低蛋白血症 TBG FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； 免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。 TSH测定 诊断符合率90%； 不作常规检查 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 患者3小时25％，24小时45％，且高峰前移。 缺碘性甲状腺肿：升高但高峰不前移 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢：降低 131I 摄取率 机理：T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法：TRH 400ug 静脉推注 结果：TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH无反应也可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。 TRH兴奋试验 诊断思路 临床有高代谢及系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿及突眼者要考虑本病。 查血T3、T4、FT3、FT4、TSH 轻症及不典型病例查甲状腺摄131I率必要时做TRH兴奋试验 有明显甲亢表现者应测定抗甲状腺抗体、肝功能、血常规(淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少) 甲状腺有结节者作甲状腺核素显像或B超 有气管受压或怀疑胸骨后甲状腺肿者需作X线检查 怀疑亚急性甲状腺炎致甲亢者尽早作甲状腺摄131I率 GD的诊断标准 甲状腺功能亢进 甲状腺弥漫性肿大 TAO 胫前黏液性水肿 TRAb，TPOAb，TGAb阳性 其中前两项为必备条件，后三项为辅助条件 鉴别诊断 与引起甲状腺功能亢进的其他疾病鉴别 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 毒性甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎 多结节性毒性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿，眶内肿瘤 神经症 其他 结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史;临床甲亢表现; 甲状腺结节性肿大;T3、T4↑，TSH↓;中老年病人多见;扫描可见多发热结节或冷热结节 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上;临床甲亢表现;T3、T4↑，TSH↓;甲扫：腺瘤部位热结节;其余部位显影淡或不显影 亚甲炎：有发热等全身症状;甲状腺肿大疼痛;（放射）;T3、T4↑、TSH↓;131I摄取↓;对激素治疗有特殊效果 桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：临床表现与Graves甲亢相似;但甲状腺质地较韧;血清TgAbT和TPOAb高滴度;对抗甲状腺药物治疗反应敏感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起;甲亢一过性;131I摄取降低 治 疗 一般治疗 甲状腺功能亢进的治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 适应症： ① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者６术前和１３１Ｉ治疗前 　　７术后复发不宜１３１Ｉ *反指症： 对药物过敏 甲状腺重度肿大 难以长期服药或随访 腺瘤引起的甲亢 哺乳妇女 抗甲状腺药物（ATD） 3个阶段：初治阶段 减量阶段 维持阶段 ATD 目前临床应用主要药物 咪唑类： 甲巯咪唑（MMI，他巴唑）qd 卡比马唑（CMZ，甲亢平） 硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）tid ATD的作用机制： 作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联 PTU可以通过抑制外周组织中的I型脱碘酶的活性，从而使外周组织中T4转化为T3减少 可抑制甲状腺内细胞因子的产生 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长 PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗。 复发：完全缓解，停药半年后出现反复。 多在停药后一年内发生。 复发率40-60％。 停药指征：甲状腺明显缩小 药物维持量少 血T3、T4、TSH长期测定在正常范围 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常