第五节 冠心病人护理.pptVIP

实验室及其他检查 心电图 动态性改变 在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 动态性改变 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在 动态性改变 ST段抬高性AMI的定位诊断 护理措施 一、一般护理 1、休息与活动 第1-3d：绝对卧床，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。 第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。 第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲 劳为宜。 第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。 第3-4周：可出院。 第2-3个月：可恢复正常生活。 护理措施 饮食指导 保持大便通畅 二、病情观察 三、疼痛护理 四、溶栓治疗的护理 五、心理护理 六、康复护理 七、健康指导 ５．全身症状　有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。 二、体征 心脏浊音界可轻度至中度增大。 心率多增快，少数也可减慢。 第一心音减弱出现第四心音及舒张期奔马律等。 少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1~2天，可持续存在数日。 心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。 并发症 ?一、乳头肌功能失调或断裂　本病发生率较高，见于下壁心肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。 二、心脏破裂　少见。 三、栓塞　发生率为1－6%，常在起病后1－2周发生。主要为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，可出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。 四、心室膨胀瘤　发生率在5－20%。 五、心肌梗塞后综合征　发生率约10%，多发生于心肌梗塞后2－4周。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。 实验室及其他检查 一、心电图 （一）特征性改变 宽而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。 （二）动态性改变 1．超急性期　发病数hr内，出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期　数hr后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期　ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期　数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。 特征性改变 ST段抬高 AMI ST段抬高 AMI 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 ST段抬高 AMI Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 二、超声心动图　三、放射性核素检查 四、血液检查 1、血象　起病? 24~48hr后白细胞、中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，ESR增快。 2、血清酶　 肌酸磷酸激酶（CPK） 特异性较强，其CPK－MB更具有特异性敏感 谷草转氨酶（SGOT） 乳酸脱氢酶（LDH） 其LDH1特异性高 治疗 一、监护和一般治疗 （一）监护（CCU）　临床上疑为心肌梗塞先兆或急性心肌梗塞者，应密切观察病情变化。24－48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。 （二）休息　卧床休3天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定无并发症者，3天后可坐起，1周后可逐渐下床活动。 （三）吸氧　最初几日间断或持续通过鼻管、面罩给氧。 （四）加强生活护理　饮食不宜过饱，少量多餐。以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。 二、解除疼痛　应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或吗啡5~10mg，必要时，4~6小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。罂粟硷亦有镇痛作用，也可试用硝酸甘油。 三、再灌注心肌 （一）溶血栓治疗：链激酶和尿激酶。 新的溶解血栓制剂：组