一例骨髓移植致重度皮肤移植物抗宿主病的护理.pdfVIP

护士进修杂志2010年 6月第 25卷第 11期 一 例骨髓移植致重度皮肤移植物抗宿主病的护理 于洁 (海军总医院血液科 ，北京 100048) 关键词 骨髓移植 移植物抗宿主病 护理 Keywords Bonemarrow transp1antation Graf~versus—hostdisease Nursing 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文窜编号：1002—6975(2010)11-1023～02 移植物抗宿主病 (graftversurhostdisease， 2 护理 GVHD)是异基因骨髓移植 的主要并发症和死亡原 因。发病 始于骨髓移植 后 3个 月 内，称 为 急性 2．1 皮肤护理 GVHD。其特点是病情凶险，死亡率极高 ]。我科 2．1．1 局部清创 首先用生理盐水棉球擦洗 ，去除 于 2008年 5月收治 1例全相合异基 因骨髓移植术 坏死脱落的表皮脓痂 (如为血痂 ，无感染迹象时不宜 后并发皮肤 急性 GVHD IV期的患者 ，通过密切观 去除)，皮损部位予 0．1 碘伏纱布湿敷 10min，然 察病情，合理治疗，积极护理 ，患者顺利度过危险期 ， 后使用 10ml注射器抽取无菌生理盐水反复冲洗创 并痊愈出院，报告如下。 面至彻底清洁 ，使用流量6～8L／min的干氧吹干创 面 。处理水泡时可在无菌操作下用注射器抽吸出泡 1 病例介绍 内液体，保留表皮。 患者 ，男，47岁 。临床诊断：慢性粒细胞性 白 2．1．2 局部用药 应用重组人碱性成纤维细胞生 血病 。患者心、肺 、肝 、肾功能 良好 ，适合移植 。供 长因子 (金 因肽)、扶挤复、康复新液等交替喷涂创 者为其 兄 ，白细胞 抗 原 配 型 6个位 点全 相合 。 面 ，再使用烤灯照射 20min，促进药物吸收；皮肤未 2008年 4月 1日患者药浴入层流无菌病房 ，接受 破溃处可用炉甘石洗剂外涂 ，并保持局部清洁干燥 。 预处理 。4月 10～l1日静脉输入供者外周造血干 2．1．3 注 意事项 (1)因患者全 身皮损面积达 细胞和骨髓 ，手术顺利 。于 5月 4日出层流仓 。5 8O 以上 ，背部及臀部无完整皮肤 ，为了减少患者卧 月 14日患者体温升高 ，出现头面部皮疹 、红包伴 床时的摩擦与刺激 ，背部及臀部皮肤创面清创及使 瘙痒 ，无腹泻 、黄疸 ；而后身皮损进行性加重 ，躯干 用药物后应给予无菌纱布覆盖 ，并保持局部通风干 及 四肢皮损面积达 8o 以上 ，伴有水泡 ，部分水泡 燥 ；(2)换药时动作要轻柔 ，不可强行拉扯 ，勿损伤正 破裂 ，胸背部及臀部大片表皮剥脱 ，阴囊皮肤 出现 常组织或周围未脱落的痂皮。当纱布与皮肤粘贴过 脓性分 泌物 ，伴 疼痛 。临床 诊 断为 ：急性 皮 肤 紧时，先用稀释的碘伏溶液喷洒浸湿后再更换 。浸 GVHDⅣ期 。治疗方案：(1)药物治疗 ：地塞米松 润后仍不易去除的纱布暂不更换 ，用剪刀减去未与 加环孢菌素 A加 巴利昔单抗抗 GVHD治疗 ，泰能 皮肤粘连的纱布即可。如有结痂 ，可待其 自然脱落， 加稳可信加阿昔洛韦抗感染治疗 ；(2)严密观察用 不宜剥脱 ，防止破溃形成 ；(3)保持外敷料的清洁，如 药后 的反应及疗 效 ，做到及 时准确给药 ；(3)加强 敷料有渗出时，应立 即更换 ；(4)皮损部位不可粘贴 保护性隔离 ，做好患者皮肤护理及心理护理 ，帮助 胶布，输液时尽量避开皮损处进行穿刺