腹外疝病人的护理.PPT

直疝与斜疝的区别 直疝与斜疝的区别 直疝与斜疝的区别 【护理评估】 （三）心理-社会状况： 有无因疝块长期反复突出影响病人工作和生活而感到焦虑不安。 了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高、治疗慢性疾病的相关知识的掌握程度。 【处理原则】 一般均应尽早手术治疗。 1.非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 【处理原则】 2.手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补腹股沟管管壁。术前应积极处理引起腹内压力增高的情况，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等，否则术后易复发。 （1）单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无需施行修补术。 【处理原则】 （2）疝修补术：成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗才彻底。常用的手术方式有传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。 【处理原则】 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下可先试行手法复位： （1）嵌顿时间在3～4h内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； （2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 复位注意事项：手法须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。 常见护理诊断 常见护理诊断 1.焦虑：与疝块突出影响日常生活有关。 2.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识。 3.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。 护 理 措 施 护理措施 （一）术前护理： 1.休息与活动：疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 2.病情观察：病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合紧急处理。 护理措施 3.消除引起腹内压升高的因素：择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应在术前2周戒烟。 4.术前训练：对年老、腹壁肌肉薄弱者、复发性疝的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。 护理措施 5.术前准备： （1）一般护理： 术前备皮至关重要，既要剃净又要防止损伤皮肤，术日晨需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。 便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。 病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。 护理措施 （2）特殊护理：嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。 6.心理护理：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗。 护理措施 （二）术后护理： 1.休息与活动：病人回病房后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后3～5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。 护理措施 2.饮食护理：术后6～12h，如无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。 3.病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。 4.伤口护理：术后切口一般不需加沙袋压迫，如有切口血肿，应予适当加压。保持切口敷料清洁、干燥不被大小便污染，预防切口感染。 护理措施 5.预防腹内压升高： 术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手扶持、保护切口，在增加腹压（如咳嗽动作）时用手掌稍稍加压于切口。 保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。 因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。 护理措施 6.预防并发症： 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。 切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污