管饲饮食病人的护.pptVIP

管饲饮食病人的护理 一、概述 对于昏迷病人，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄，以及颅脑外伤等不能由口进食的病人，为保证其能摄人足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或要素饮食，此种方法称为管饲法(tlabe feeding)。 1．根据导管插入的途径，可分为 (1)口胃管：导管由口腔插入胃内。 (2)鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内(对不能从口进食者，从鼻胃管内灌注流食、药物及水分，供给病人营养)。 (3)鼻肠管：将导管由鼻腔插人小肠。 (4)胃造瘘管：导管经胃造瘘口插入胃内(因各种原因不能进食者，做人工的胃造瘘，以便灌注食物和进行治疗。通常在胃前壁开一小口，插入18～20号导管，深度5cm左右，然后于腹壁戳孔，将管引出体外。适应证：①咽喉、食管有疾患不能正常进食，如化学性灼伤、癌肿等。②胃贲门癌或食管癌手术前的准备，以补充营养，改善病人全身情况)。 (5)空肠造瘘口管：导管经空肠造瘘口插入空肠内 2．要素饮食 要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体需要的、易于吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。根据患者的病情需要，用于临床营养治疗，可提高危重患 者的能量及氨基酸等营养素的摄人，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到辅助治疗的目的。 二、护理评估 1．病人病情及疾病治疗情况，营养状况和病人体重变化。 2．病人的心理状态与合作程度，如病人既往有无管饲的经历，是否紧张，是否了解留置管饲的目的及是否愿意配合置管等。 3．留置鼻饲管的病人，其鼻腔黏膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉、活动义齿等。 4．胃造瘘、肠造瘘病人造瘘管周围皮肤的状况、造瘘口渗漏情况。造瘘管固定是否妥善、牢固，有无脱出的危险。 5．胃肠营养液潴留的情况。 6．腹部体征的变化，有无腹痛、腹胀及肛门排气、排便。排便的性质、次数和量的情况。 7．病人使用的胃肠内营养管的材质、规格、型号、使用特性、使用期限。 三、护理问题 1．管饲病人常见护理诊断 (1)营养失调，低于机体需要量：与长期患有消耗性疾病、胃肠功能紊乱，不能正常进食需管饲饮食有关。 (2)皮肤完整性受损或有皮肤完整性受损的危险(管饲周围皮肤)：与营养障碍、胃肠液外漏刺激皮肤有关。 (3)有感染的危险：与病人营养状况及免疫力差、长期留置鼻饲管(或经造瘘口)有关。 (4)自我形象紊乱：与长期不能如常人一样进食，由鼻饲管、造瘘口进食有关。 (5)知识缺乏：病人不了解有关管饲治疗、护理、自我保健、活动时注意事项等方面知识。 2．胃、空肠造瘘术的并发症 (1)造瘘口出血：少量的出血常由造瘘口止血不彻底所致，大出血极少见。 (2)造瘘口渗漏：由于造瘘口愈合不良，引起胃内容物自导管周围漏人腹腔，导致腹膜炎、腹腔内感染，多见于营养不良、老年人及糖尿病病人。 (3)切口皮肤感染及裂开：营养不良的病人造瘘术中和(或)术后保护措施不当导致造口局部污染，引起切口感染甚至切口裂开。 (4)造瘘口管滑脱：胃、空肠造瘘术后内置导管固定于胃壁、空肠壁和腹壁不当，或术后固定不妥当、病人自身防护不当引起导管滑脱。 四、护理目标 1．营养状况改善，营养状态良好 表现为体重、皮下脂肪厚度、血清白球蛋白比例、血红蛋白等都在正常范围内，皮肤黏膜弹性良好，温、湿度适宜。 2．皮肤完整(造瘘口周围皮肤)元胃肠液外漏刺激皮肤，皮肤黏膜颜色、弹性正常。 3．无置管局部组织炎症及逆行感染 管道留置过程中，不发生并发症．， 4．病人自我形象紊乱缓解或减轻表现为病人能正确应对疾病、手术和预后，积极配合管饲治疗和护理，面对现实，正常社交。 5．病人能复述有关管饲治疗、护理、自我保健、活动注意事项等方面知识。 五、护理措施 1．鼻胃管，胃、空肠造瘘管的护理 (1)做好心理护理，尤其是需要长期经胃、空肠造瘘口管饲的病人对之有很大的心理反应，因此，应先评估病人对管饲的接受程度、对管饲后相关功能的了解程度以及对自我形象改变的接受程度；向病人解释管饲的作用及必要性，因人而异地进行心理护理，使病人接受现实，配合治疗。加强与其支持系统如亲戚、朋友的联系，激发他们的责任感，多给病人生活上的照顾和心理上的支持。 (2)日常生活护理 1)加强鼻腔、口腔护理：每日刷牙或口腔护理两次，特别是经鼻饲管营养的病人每天清洁润滑鼻腔，防止鼻黏膜长期受压、分泌物结痂。减少鼻饲管对咽部长期摩擦和刺激所导致的咽、喉部的炎症、糜烂、溃疡，甚