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病历及其证明效力 天门市一医院医务科 吴柏茂 2012.2.13 一、病历的概念和形式 ]、病历的概念 所谓病历 是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、治疗及护理医疗活动情况的客观记录。 2、 病历的形式 文字病历包括入院记录、病程记录、护理记录、检查报告单等。 以符号、图表方式书写的病历在医疗活动中亦很常见，如手术记录中的手术示意图、麻醉记录及体温单中的体温、呼吸、脉搏、血压等符号、图表记录。 除此之外，还应特别注意影像资料、病理切片也是病历的重要组成部分。 医学影像资料包括各种X光检查胶片、CT (电子计算机断层扫描检查)胶片、MRl(核磁共振检查)胶光、超声检查照片，以及其他采用各种现代化成像技术显示的人体解剖、生理、生化及病理情况的资料。 病历的形式－病理切片 是指将来自患者的病变组织的实物标本，是病理医生赖之做出病理诊断的最重要依据，也是