CVVH和HD适应症、优缺点.pptx

血液净化;主诉：黄世富，因“尿频尿急尿痛1日” 入住肾内科。 ? 诊断：1.结肠癌 2.机械性肠梗阻 3.慢 性肾脏病5期 4.肾性高血压 5.2型糖尿病性肾病 6.泌尿道感染 7.前列腺增生 8.脑梗死后遗症9.继发性贫血 10.股骨头内固定术后11.胆囊切除术后。 ? 病史：入院后腹胀，呕吐咖啡色胃内容物，CT示结肠癌、小肠不完全性肠梗阻。转普外二行右半结肠癌根治术，术后转入ICU，后患者腹腔内出血，予2次手术，剖腹探查止血。术后规律血液透析治疗。（入院前拒绝洗肾） ;血液净化相关原理、概念等的基础内容。 CVVH和HD的适应症。 CVVH和HD的区别、优缺点。 金宝： （CVVH和CVVHD管路的区分） （绿色泵和紫色泵的区分） ;(一) 概念 原理;南京军区总医院将CRRT 更名为CBP; CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 ;腹膜透析PD ： peritoneal dialysis 血液透析HD ： hemodialysis 血液滤过HF ： hemofiltration 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy 指持续的将血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。 ; 水的清除：渗透、超滤 溶质的清除：弥散、对流、吸附;膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。 清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。 ;对流： 在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜 驱动力是压力差。 ;血液滤过特点;弥散 半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运 驱动力是浓度差。 ;血液透析特点;大 分 子; 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 静脉-静脉缓慢连续性超滤 VV SCUF 血浆灌流 HP 血浆置换 PE ; 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 (HF) 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 为驱动力 释法) CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) （HD） 浓度梯度 ( 同置换 为驱动力 液成分） CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 (HDF) 置换液 CVVHD+CVVH 血液灌流 吸附 ; （二）CVVH 适应症 特点 缺点;1. 肾性 — 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗： ①少尿（＜200ml/12h﹚； ②无尿（＜50ml/12h﹚； ③高钾血症﹙K+＞6.5mmol/L﹚； ④重度酸中毒（pH＜7.1﹚； ⑤氮质血症（BUN＞30mmol/L﹚； ⑥器官水肿（尤其是肺水肿）； ⑦尿毒性脑病； ⑧尿毒性心包炎； ⑨尿毒性神经病变/心肌病变； ⑩重度低钠/高钠血症（＜115mmol/L或＞160m