2015FICS心源性休克治疗指南.pptVIP

8、一般治疗 （1）在心源性休克中，左束支传导阻滞伴宽QRS 波群的患者有可能实现心室再同步。 （2）对于心源性休克伴心律失常（房颤）患者，恢复窦性心律或减慢心室率（若无法复律）已被证明是有帮助的。 强烈推荐 弱推荐 8、一般治疗 （3）在心源性休克时，应使用抗栓药物的常规剂量，在它们公认的适应症里，记住在这种情况下出血的风险更大。 （4）硝基类血管活性药物在心源性休克中不应继续使用或开始启用。 强烈推荐 强烈推荐 8、一般治疗 （5）当心源性休克合并肺水肿时，可继续使用或开始启用利尿剂治疗。 （6）心源性休克时不应使用β受体阻滞剂。 强烈推荐 弱推荐 8、一般治疗 （7）在缺血性心源性休克时，急性期的血红蛋白水平应维持在10g/dL左右。 （8）没有器官缺血的心源性休克，血红蛋白水平应该维持在8g/dL 左右。 弱推荐 弱推荐 9、外科治疗和心源性休克 （1）成人发生严重的主动脉瓣狭窄相关的心源性休克时，应解决主动脉瓣狭窄问题，可通过瓣膜成形术，如果有必要，手术应在ECMO 条件下进行。 （2）成人严重主动脉瓣狭窄导致的心源性休克，不应首先经导管行瓣膜修补或置换。 弱推荐 强烈推荐 9、外科治疗和心源性休克 （3）成人主动脉瓣或二尖瓣功能不全所致的心源性休克，应及时更换瓣膜不可拖延。 （4）成人二尖瓣功能不全所致的心源性休克，应立即（＜12 小时）行主动脉瓣内球囊反搏并给以血管或心脏活性药物治疗来维持手术过程中循环的稳定。 强烈推荐 强烈推荐 9、外科治疗和心源性休克 （5）室间隔缺损的患者应转运至专业治疗中心并制定详细的手术计划。 （6）心外科手术后心源性休克的二线治疗中，可使用米力农或左西孟旦代替多巴酚丁胺。左西孟旦可用于冠状动脉搭桥术后心源性休克的一线治疗。 弱推荐 强烈推荐 9、外科治疗和心源性休克 （7）在右心室功能衰竭相关的心源性休克治疗中，可用米力农增加心肌收缩力。 （8）冠状动脉搭桥手术后可用左西孟旦作为术后心源性休克的一线用药。（弱推荐） 弱推荐 弱推荐 10、心脏毒性药物所致心源性休克的管理 （1）明确原因机制（血容量不足、血管舒张/收缩功能改变）对治疗非常重要。必须 进行急诊超声心动图检查，然后持续监测心输出量及SvO2。 （2）当应用心脏毒性药物处于休克状态时，需急查超声心动图检测心脏是否存在运 动功能减退的状态。 强烈推荐 强烈推荐 2015心源性休克治疗指南 1、流行病学 强烈推荐 当心源性休克发生时，应常规寻找冠脉原因。 2、急性心肌梗死发生时的心源性休克 强烈推荐 （1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子，尤其是对于心率＞75 次/分并有心衰迹象者。 2、急性心肌梗死发生时的心源性休克 强烈推荐 （2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久，对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情况进行心脏搭桥术。 2、急性心肌梗死发生时的心源性休克 强烈推荐 （3）继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科的专业治疗中心，或者收入与专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中心，这样便于紧急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划。 3、重症监护 （1）应放置动脉导管来监测血压。 （2）反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素治疗的情况下），来评估治疗过程中休 克是持续存在还是发生了逆转。 强烈推荐 强烈推荐 3、重症监护 （3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功）。 （4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度监测 （ScvO2）。 强烈推荐 强烈推荐 中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） 反应全身组织的氧供状态 肺动脉端或右心房直接取血进行血气分析 中心静脉压血氧饱和度（ScvO2） 上腔静脉的血氧饱和度 反应上半身包括脑循环的氧平衡情况 SvO2与ScvO2具有相关性 3、重症监护 （5）无需测量中心静脉压，因其测量方法以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。 （6）对于难治性休克的经验性治疗，应持续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度 （SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。 强烈推荐 强烈推荐 3、重症监护 （7）建议对难治性心源性休克和右心室功能不全的患者留置肺动脉导管。 （8）在没有机械支持、主要表现为右心室功能不全的患者，心源性休克的初始治疗 是困难的，建议给予持续或间断肺热稀释监测/脉搏波分析并测量混合静脉血氧饱和度SvO2 或ScvO2。 弱推荐 弱推荐 3、重症监护 （9）为