神经症及癔症病人的护理.PPT

（二）强迫症病人的护理 5. 护理评价 （1）病人强迫症症状是否减轻或好转。 （2）病人是否能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，减轻痛苦感。 （3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到满足。 （4）病人是否学会控制情绪，自杀、自伤行为的发生。 （5）病人是否停止或减少强迫洗涤，皮肤损害得到修复。 二、护理程序的应用 第二节 癔症病人的护理 一、癔症概述 （一）癔症的概念 是指有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为以解离症状和转换症状为主的精神症状。症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相符。本病除解离症状有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 解离症状表现为部分或完全丧失对身份识别和对过去记忆,CCMD-3称为癔症性精神症状； 转换症状表现为在遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快心情，以转化为躯体症状的方式出现,CCMD-3称为癔症性躯体症状。 第九章 神经症及癔症病人的护理 （二）病因及发病机制 社会心理因素 心理 机制 生理 机制 躯体化作用 转换 解离 暗示或自我暗示机制 心理与精神护理 第九章神经症及癔症病人的护理 《心理与精神护理》 学习目标 1.具有良好的职业素质和严谨的工作态度，体现人 文关怀。 2.掌握神经症和癔症病人的护理程序。 3.熟悉神经症和癔症的概述及临床特点。 4.学会运用护理程序对神经症和癔症病人进行相应 的护理。 教学目录 第一节 神经症病人的护理 第二节 癔症病人的护理 第九章 神经症及癔症病人的护理 （一）神经症的概念 神经症是一组表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱等症状的一大类精神障碍。 CCMD-3将神经症分为：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。 第一节 神经症病人的护理 一、神经症概述 神经症的共同特征 起病常与患者心理、社会因素有关； 起病前多具有一定的人格基础； 其症状没有明确的器质性病变为基础； 自知力大都良好，有现实检验能力，有痛苦感，有求治要求；? 一般无明显或持久的精神病性症状；社会功能相对完好； 病程多持续迁延或呈发作性。 （二）病因及发病机制 人格 特征 精神应激生活事件 家庭 环境 遗传 （三）常见神经症的类型及临床表现 1. 焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，伴有自主神经系统症状与运动性不安等特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况并不相称。 临床上分为两种形式 惊恐障碍 广泛性焦虑 第一节 神经症病人的护理 （1）惊恐障碍 伴有濒死感和自主神经紊乱症状，突然出现，历时5～20分钟，很少超过1小时，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发。 ①惊恐发作 濒死感和失控感等痛苦体验 自主神经症状 ②回避及求助行为 ③预期焦虑 是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，常无明显诱因。以泛化且持久的、无明确对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征。 ①精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是广泛性焦虑的核心症状，表现为自由浮动性焦虑 ②躯体方面：运动性不安，肌肉紧张，自主神经功能紊乱 ③警觉性增高 ④其他症状 （2）广泛性焦虑 2. 强迫症 强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症 特点是有意识的自我强迫与反强迫并存 （1）强迫观念 （2）强迫情绪 （3）强迫意向 （4）强迫行为 （四）诊断与治疗 1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准 （1）惊恐障碍 1）症状标准：需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。　 2）严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。? 3）病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 4）排除标准：①排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 （四）诊断与治疗 1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准 （2）广泛性焦虑 1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神经症状或运动性不安。? 2）严重标