第五十九章 上肢骨、关节损伤课件.ppt

㈡ 固定 夹板固定，中立位 石膏托固定在掌屈尺偏，轻度旋前位，2周后，改为石膏管型固定 积极握拳活动，2周后，做肩，肘活动 一般4-6周达骨折临床愈合 石膏管型固定 （二)切开复位内固定 (1) 粉碎骨折，桡骨下端关节面破坏。 (2)手法复位失败，或外固定无效。 ⑶开放性骨折 并发症 骨折畸形愈合，桡骨背侧不平整，可致背侧肌腱自发性断裂（拇长伸肌），应做矫形和修补术。 如短缩矫形，尺骨过长致腕部疼痛，旋转障碍，可做尺骨短缩术。 二、屈曲型骨折(Smith骨折) 1847 Smith R.W 少见，约占全身骨折的0.11% 受伤机制 跌倒，腕背侧着地，过屈致伤。 直接暴力，打击腕背侧。 临床表现及诊断 腕部下垂，肿胀，皮下瘀斑，活动受限。 X线片示远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，又称为反Colles骨折。 治 疗 1. 同伸直型骨折，复位和固定方法相反。 2. 失败者，行切开复位，钢板或克氏针内固定。 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折) 1814年 Barton 报告 掌侧型 背侧型 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，骨折仅累及桡骨下端的背侧或掌侧，腕骨随之脱位。 腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，骨折累及背侧，腕骨向背侧脱位。 腕屈曲、手背着地受伤，骨折累及掌侧，腕骨向掌侧脱位。 治 疗 均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗 复位后很不稳定者，可切开复位内固定 肘部恐怖三联征（terrible triad of the elbow）：肘关节脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折 Essex-Lopresti 损伤：桡骨头骨折、前臂骨间膜损伤、三角纤维软骨损伤 * * * 又称牵拉肘，见于5岁以下儿童 桡骨头发育不全，肌力薄弱，环状韧带松弛 提拉小儿前臂，肱桡关节间隙被牵开，桡骨头前移，环状韧带即嵌入关节间隙，形成桡骨头半脱位。 临床表现与诊断 1．上肢被牵拉病史 2．小儿哭泣，拒绝使用患肢及触摸。 3．患肘略曲位，前臂旋转受限，桡骨头处压痛。 4．X线检查阴性 治 疗 手法复位 术者一手握患肢腕部，另手拇指压在桡骨头，轻度牵引下，旋转前臂，可感到轻微的弹响声，即告复位。小儿能用患手取物，说明复位。复位后不必固定，告诫家长不可再牵拉，以免再发。 第九节  前臂双骨折 解剖概要 前臂由桡、尺二骨组成，两端有上、下桡尺关节相连，中间被骨间膜加固。旋转活动是前臂的独有功能，以中立位为基点，旋前旋后幅度之和可达170°左右。 前臂旋转活动 旋前 中立位 旋后 骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一侧骨折，另一侧为上或下端的脱位。 桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂的移位，治疗十分困难。  病因与分类  1．直接暴力 2．间接暴力 3．扭转暴力 部位 上、中、下 1/3 临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。 骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导音减弱或消失）。 X线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。 尺骨上1／3骨干骨折合并桡骨头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。 桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折 治 疗 原 则 两骨骨折端对位、对线良好 矫正旋转移位 恢复两骨的生理长度 (一) 手法复位外固定 麻醉后，仰卧，肩外展90°，肘屈曲90°位 桡骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位 夹挤分骨，端提挤按 ，折顶回旋 在双骨折中，先整复稳定性骨折（横断） 不稳定型双骨骨折，应手术治疗 孟氏骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折 盖氏骨折先整复下桡尺关节脱位，后整复桡骨骨折 夹板固定 夹板固定，用三角巾悬吊患肢 石膏托固定用前、后侧石膏夹板，肿胀消退后，改为石膏管型固定 一般在8-12周达临床愈合 (二)切开复位内固定 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)合并神经、血管、肌腱损伤。 (4)同侧肢体有多发性损伤。 (5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 (三)康复治疗 抬高患肢，注意观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及肢端血供情况 2周 手指 腕关节活动 4周 肘 肩关节活动 8~10周 骨折临床愈合 前臂旋转活动 第十节  桡骨远端骨折 fracture of the distal radius