认知康复认知功能障碍课件.ppt

关注肢体康复和关注认知康复同样重要 认知功能的损害是从轻度、中度逐渐发展为严重的痴呆 （EP.丢失） 我们更应该关注的是那些看不到的MCI、轻度VCI、因为早期防治可延迟认知损害发展，甚至得到满意疗效 因此，早期发现和早期诊断具有战略性意义 基于证据的认知康复 美国康复医学会（2000） 美国脑损伤协会（2005） 南阿拉巴马大学和北卡罗纳大学（2009） 欧洲神经学会联合会（2005） 承认认知康复的有效性 回顾研究数据和提出新的研究 认知障碍对于脑卒中康复的影响 对肢体功能康复的影响 ——注意障碍 ——记忆障碍 ——单侧忽略（ULN） ——知觉障碍（躯体失认、左右失认……） FIM评定（入院及出院）认知障碍影响工具性ADL 谢谢~ Cognitive dysfunction 认知功能障碍 概念 认知：是指个体在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。（EP.公式） 这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、思维（执行功能）及语言等。（EP.走神） 认知过程是高级脑功能活动。有别于初级感觉功能。 认知心理学 认知心理学（cognitive psychology）是神经学与心理学的交叉学科，研究大脑与行为之间的关系。（EP.回家迷路） 研究人如何认识、学习、记忆、思维、语言和解决问题。 临床认知心理学指用临床观察和行为学测验的方法研究脑损伤病人的认知功能。重点在于病人认知功能障碍的诊断和治疗。 Reitan-wolfson 认知功能模式（EP.刷牙动作、走迷宫） 大脑是如何工作的？ 认知功能与大脑皮质关系的定位 大脑皮质（cortex） 感觉皮质——专一的接受某种感觉输入 运动皮质——专一的输出运动指令到皮层下结构 联合皮质—— 感觉皮质 视皮质（17） 听皮质（41、42） 躯体感觉皮质 味觉皮质（43） 嗅觉皮质（28） 17 41、42、43 中央后回 运动皮质 初级运动区 运动前区 辅助运动区 （发出运动指令） 运动前区皮质 +运动皮质 联合皮质 各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合皮质（区）。它参与大脑的高级认知功能。 联合皮质是在系统发生上最晚、在个体发育（CNS）中成熟得最晚的结构。（EP.屈伸先于对角线） 联合皮质的多少和动物认知功能有着最直接关系（Fuster，1996） （EP.人与大鼠大脑比较） 额叶联合皮质 参与注意力调控及执行功能，思维灵活性 （步态失用，启动困难） 参与空间工作记忆 与性格、情感及社会行为调控密切相关（暴躁/缄默—冲动抑制被破坏） 在前额叶（44、45区）与口语表达有关。 额叶 顶叶联合皮质 5区（顶上小叶）-参与躯体感觉信息整合 7区（顶上小叶）-参与空间视觉信息的整合（EP.拿杯子） 39区（角回）和40区（缘上回）-参与听理解、阅读理解和书写表达 顶叶 颞叶联合皮质 20区（颞下回）-参与图形或物体的体征识别与分辨 21区（颞中回）-参与图形或物体的特征记忆（短期或长期记忆） 颞上沟底部-参与相貌认知（EP.面容失认） 颞叶 颞顶枕联合皮质 处理视、听喝本体感觉信息，具有综合这些信息的能力 损伤这些区域，所致后果并不是某种感觉缺失，由于病人不再具有综合处理这些信息的能力，因此表现为知觉和认知过程异常 （EP.banana 颜色 性味 形状） 1973年，前苏联Luria发表专著《神经心理学原理》，总结了对二次世界大战遗留大量脑外伤病人所做的研究工作 提出了脑的三个基本功能系统的理论 鲁利亚功能系统学说 调节觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主（嗜睡、保持学习） 接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区（综合处理信息） 产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主（计划、决定如何运作、运动记忆） （ EP医生11：30吃午饭 记笔记 照相 ） 第一功能系统：调节皮层紧张度、 维持觉醒状态