尿石症病人的护理.PPT

病因治疗：治疗原发病 非手术治疗 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人 措施： 1.大量饮水：保持每日尿量大于2000ml，大量饮水配合利尿解痉药利于结石排出 2. 加强运动：跳跃运动 3. 调整饮食：根据结石成分、生活习惯调整饮食 4. 药物治疗：根据已排出结石或手术取出结石所做结石成分 分析，决定药物治疗方案。调节尿pH值、调节代谢药物、解痉止痛药物、抗感染药物；中医治疗，通过中 草药解痉、止痛，促进结石排出 处理原则 处理原则 5.外冲击波碎石（ESWL)： 原理 在X线、B超定位下，高能冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，随尿流排出，是无痛、安全、有效的非侵入性治疗。 适应症：适用于直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人，间隔时间不少于7日。 禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、妊娠者。 并发症：肉眼血尿、肾周血肿、感染、石街、肾绞痛 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 石街：巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充添输尿管而发生堵塞，引起“石街” 手术治疗 内镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术：适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石 经尿道输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后所致的“石街”的处理 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者经 尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石＜2～3cm者。 经皮肾镜碎石术示意图 输尿管镜碎石术示意图 经尿道膀胱镜取石术 处理原则 开放手术 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾. 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 疼痛 肾区钝痛 肾绞痛、腰部或上腹部痛，沿输尿管向下腹部、会阴至大腿内侧放射 排尿时突然疼痛、放射至远端尿道和阴茎头部 尿痛 血尿 活动或绞痛后有 肉眼、镜下 肉眼、镜下 终末血尿 少见、尿道出血 膀胱刺激征 合并感染时有 输尿管、膀胱壁结石时有 有 无 典型症状 与活动有关的疼痛和血尿 与活动有关的疼痛和血尿 肾绞痛 排尿突然中断、排尿困难、放射痛 排尿困难拌尿痛 治疗 药物、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、开放手术 药物、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、腹腔输尿管镜取石、输尿管切口取石 膀胱镜取石、耻骨上膀胱切口取石 病名 病史 腹痛部位 腹痛性质 腹部体征 辅助检查 肾或输尿管结石 突然发病，反复发作可有尿中排石史 腰或下腹部 阵发性绞痛，向外阴部放射 肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应 尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影 胆石症或胆道感染 发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重 右上腹部及剑突下 持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放射 莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊 白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛 右下腹部 持续性疼痛，逐渐加重 右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张 体温轻度升高，白细胞计数升高 胃十二指肠溃疡急性穿孔 突然发病，过去有溃疡病史 开始在上腹部，很快波及全腹 持续性刀割样疼 上腹部板样强直，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界消失。 X线腹部透视可见隔下游离气体 急性胰腺炎 突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史 上腹偏左，可向全腹漫延 持续性剧痛，向腰背部放散 上腹压痛，可有腹肌紧张 血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 评估有无引起尿路结石各种因素，如：从事的职业，饮食、饮水习惯，有无泌尿系疾病等 2.身体状况：评估目前排尿情况、疼痛的部位和程度，观察尿液情况。评估辅助检查结果（实验室、影像学等） 3.心理-社会状况 是否担心预后，是否了解治疗方法是否知晓预防方法 护理评估 （二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症 常见护理诊断/问题 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 潜在并发症 感染、“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 护理措施 （一）非手术治疗的护理 缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况